위 사례를 통해서 가장 의심할 수 있는 환자의 상태로 옳은 것은?

뒤퓌트랑구축

•손바닥근막의 비대와 결절 생김 → 수축 시 손가락을 손바닥 쪽으로 당김

•운동기능 제한(능동적 굽힘은 가능, 폄은 제한)
•손가락의 기능장애 유발 및 손바닥 압통

핵심 해설 이 문제는 손바닥의 구축을 일으키는 대표적인 질환인 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's Contracture)을 묻고 있어요. 핵심 병태생리는 손바닥근막(Palmar Fascia)의 섬유모세포(Fibroblast) 비정상적 증식으로 인해 콜라겐이 과도하게 침착되면서 두꺼워진 띠(Cord)와 결절(Nodule)이 생기는 거예요. 이 섬유화된 띠가 점차 수축하면서 손가락(주로 4번째와 5번째 손가락)이 손바닥 쪽으로 당겨져 펴지지 않는 구축 변형이 발생합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 뒤퓌트랑 구축의 가장 정확한 정의는 손바닥근막의 증식성 섬유화 질환이에요. 초기에는 손바닥에 무통성의 딱딱한 결절이 만져지다가, 점차 세로 방향의 띠를 형성하고, 이것이 수축하면서 중수지절관절(MP Joint)과 근위지절관절(PIP Joint)의 핵심! 폄(Extension) 제한이 나타납니다. 능동적 굽힘은 가능하지만 폄이 안 되는 것이 특징이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①번 혼동 주의! 손배뼈(Scaphoid) 골절은 주로 손목의 요측(엄지 쪽) 통증과 해부학적 코담배갑(Anatomical Snuffbox) 부위의 압통을 유발합니다. 골절 후 불유합이나 무혈성괴사가 합병증으로 발생할 수 있지만, 손가락 구축을 직접 유발하지는 않아요. ②번 류마티스관절염(Rheumatoid Arthritis)은 만성 염증성 활액막염으로 인해 관절의 파괴와 변형(백조목 변형, 단추구멍 변형 등)을 일으키지만, 손바닥근막의 증식으로 인한 구축과는 병리 기전이 다릅니다. ③번 손가락 굽힘근 힘줄염(Flexor Tendinitis)은 힘줄 자체의 염증으로, 주로 방아쇠수지(Trigger Finger)처럼 걸리는 증상이 나타나며 손바닥근막의 섬유화와는 달라요. ④번 중수지절관절(MP Joint) 관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화나 염증으로 인한 통증과 운동 제한을 보이지만, 뒤퓌트랑 구축처럼 손바닥근막의 구조적 변화가 원인이 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 뒤퓌트랑 구축은 호발 부위가 핵심! 4번째 손가락(환지) > 5번째 손가락(소지) 순이에요. 남성, 북유럽계 백인, 당뇨병, 알코올 중독, 간질 환자에게서 호발하며, 테이블탑 검사(Table Top Test; Hueston's Test)에서 손바닥을 평평한 테이블에 대지 못하는 양성 반응이 나타납니다. 치료는 콜라게나제 주사나 근막절제술(Fasciectomy) 등이 있어요. 개념 정리: 뒤퓌트랑 구축은 손바닥근막 섬유화로 인한 질환으로, MP 관절과 PIP 관절의 굽힘 구축이 특징이며, 폄 제한이 주 증상입니다. 한눈에 비교!

구분	뒤퓌트랑 구축	방아쇠수지	류마티스관절염
병변 조직	손바닥근막(Palmar Fascia)	굽힘힘줄과 활차(A1 Pulley)	활액막(Synovium)
주요 증상	점진적 폄 제한, 결절	걸림 현상, 통증	아침 경직, 다발성 관절염
이환 관절	MP, PIP 관절	주로 MP 관절 부위	MP, PIP, 손목 관절

치료기전 포인트: 뒤퓌트랑 구축의 비수술적 치료로는 콜라게나제 주사를 통해 증식된 콜라겐 섬유를 효소로 분해하는 방법이 있어요. 수술적 치료로는 근막절제술이 있지만, 수술 후에도 재발률이 높기 때문에 맞춤형 부목(Custom Splint)을 통한 신전 자세 유지와 지속적인 수동 신장 운동(Passive Stretching)이 매우 중요합니다. 암기 팁: "두피"를 떠올려 보세요! '뒤퓌트랑'의 '뒤'는 '손바닥근막이 두꺼워진다', '퓌'는 '퓌기(펴기)가 안 된다'로 연상하면 질환명과 증상이 함께 외워져요. 손바닥이 '두꺼워져서' '펴지지 않는' 질환! 국시 빈출 포인트: 국시에서는 뒤퓌트랑 구축의 병리(섬유모세포 증식), 호발 부위(4, 5번째 손가락), 대표적인 신체 검사(테이블탑 검사)가 자주 출제돼요. 특히 다른 손 변형(백조목, 단추구멍)과의 감별이 중요합니다. 기출 변형 주의!: 단순 병리보다는 "4, 5번째 손가락이 펴지지 않고 손바닥에 결절이 만져지는 50세 남성에게 시행할 수 있는 검사는?"과 같은 임상 사례형으로 출제되거나, "콜라게나제 주사 치료를 고려할 수 있는 질환은?"과 같이 치료와 연계되어 출제됩니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 55세 남성 환자가 "몇 달 전부터 오른쪽 손바닥에 딱딱한 게 만져지더니, 최근에는 약지가 펴지지 않아요. 특히 아침에 일어나면 더 심해요."라고 호소하며 내원했습니다. 시진(Inspection) 결과 손바닥 원위부에 결절이 만져지고, 능동적 폄 제한이 관찰되며, 수동적 신장 시 저항감(End Feel: Firm)이 느껴집니다. 테이블탑 검사에서 양성 소견을 보입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): - 주관적 평가(Subjective): 통증보다는 기능적 제한(주머니에 손 넣기, 악수하기, 세수하기 어려움)을 주로 호소하며, 당뇨 과거력과 음주력을 반드시 확인해야 합니다. - 객관적 평가(Objective): 각 손가락 관절(MP, PIP, DIP)의 능동/수동 관절가동범위(ROM)를 측정하고, 결절의 크기와 위치를 촉진합니다. 줄자로 손가락 끝과 손바닥 사이의 거리를 측정하여 구축 정도를 수치화합니다. - 중재(Intervention): 초기 경미한 구축에는 보존적 물리치료(초음파 치료, 마사지, 수동적 신장 운동)와 야간 부목 착용을 교육합니다. 구축이 진행된 경우 의사에게 의뢰하여 콜라게나제 주사나 근막절제술을 고려하게 됩니다. 수술 후에는 부종 관리, 반흔 조직 마사지, 능동적 ROM 운동을 조기에 시작하는 것이 중요합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 수동적 신장 운동 시 과도한 힘으로 인한 조직 손상에 주의해야 합니다. 급성 염증이 있는 부위는 치료 강도를 조절하고, 당뇨 환자는 피부 손상 및 감염 위험에 유의해야 합니다. 환자교육 프로토콜: "환자분, 지금처럼 손바닥이 당기는 느낌이 들 때는 따뜻한 물에 손을 담근 후 손가락을 천천히 펴주는 스트레칭이 도움이 돼요. 단, 통증이 느껴질 정도로 무리하게 펴려고 하면 안 됩니다. 야간에는 손가락을 편 상태로 유지하는 부목을 착용하는 것이 구축 진행을 늦추는 데 효과적이에요." 선배 물리치료사의 한마디: "뒤퓌트랑 구축은 수술을 해도 재발이 흔한 질환이에요. 우리 물리치료사는 수술 후 재활뿐 아니라 조기에 발견하여 보존적 치료로 구축이 더 진행되지 않도록 관리하는 역할이 정말 중요해요. 환자의 손을 꼼꼼히 평가하고, 올바른 신장 운동과 부목 착용 교육을 통해 환자의 손 기능을 지켜주는 것이 핵심이랍니다!"