위 사례에서 환자에게 일어난 골절로 가장 의심할 수 있는 것으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 먼쪽 노뼈(Distal Radius)에 발생하는 골절 유형을 감별하는 문제예요. 손을 짚고 넘어지는 외상 기전(Falling on an Outstretched Hand, FOOSH)과 '은식기형(Dinner Fork Deformity)'이라는 특징적인 변형 소견은 콜리스골절(Colles' Fracture)을 강력히 시사하는 핵심 단서예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 넘어질 때 본능적으로 손바닥을 짚는 보호폄반사(Protective Extension Reflex)로 인해 손목이 과도하게 폄(과신전, Hyperextension)되면서 먼쪽 노뼈에 골절이 발생하는 것이 기본 기전이에요. 이때 노뼈의 먼쪽 골편이 손등 쪽(후방)으로 전위되면서 포크를 뒤집어 놓은 듯한 '은식기형'이 나타나는 것이 콜리스골절의 가장 큰 특징입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 보기 ④ 콜리스골절은 노뼈 뼈몸통끝(Metaphysis)의 가로골절(Transverse Fracture)로, 손목 관절면에서 약 2.5cm (1.5인치) 이내에서 발생해요. 특히 골절된 원위 골편이 후방(손등 쪽)으로 전위되고 요측으로 편위되는 것이 특징이며, 폐경 후 여성이나 노인에게서 골다공증(Osteoporosis)이 동반된 경우 호발합니다. 동반 손상으로 정중신경(Median Nerve) 압박 증상이 나타날 수 있어 감각 평가가 필수적이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 모두 손목과 손 주변의 골절이지만, 해부학적 위치와 손상 기전이 완전히 달라요. ① 베넷골절(Bennett's Fracture): 혼동 주의! 제1 손허리뼈(1st Metacarpal) 기저부의 골절-탈구로, 엄지손가락에 축성 압박이 가해졌을 때 발생해요. 손목의 변형이 아닌 엄지손가락 기저부 통증이 특징입니다. ② 롤란도골절(Rolando's Fracture): 베넷골절과 같은 제1 손허리뼈 기저부에 발생하지만, Y자 또는 T자 모양의 분쇄골절(Comminuted Fracture)이에요. 베넷골절보다 예후가 더 좋지 않아요. ③ 스미스골절(Smith's Fracture): 혼동 주의! 콜리스골절과 반대로 손목을 굽힌 상태에서 넘어지거나 손등에 직접 타격을 받았을 때 발생하며, 원위 골편이 전방(손바닥 쪽)으로 전위돼요. 그래서 '역(Reverse) 콜리스골절' 또는 '정원용 삽 모양 변형(Garden Spade Deformity)'이라고 불러요. ⑤ 손배뼈골절(Scaphoid Fracture): 손목을 짚고 넘어질 때 발생할 수 있지만, 콜리스골절보다 젊은 남성에게 호발하며 해부학적코담배갑(Anatomical Snuffbox) 부위에 국소적인 압통이 특징이에요. 변형보다는 통증이 주 증상이며, 불유합(Avascular Necrosis) 위험이 높은 골절입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 먼쪽 노뼈 골절과 함께 자뼈 붓돌기(Ulnar Styloid Process) 골절이 동반될 수 있어요. 또한 콜리스골절 시에는 정중신경 손상뿐만 아니라 긴엄지폄근(Extensor Pollicis Longus, EPL) 힘줄 파열이 지연 합병증으로 발생할 수 있어 추적 관찰이 중요합니다. 치료는 도수 정복 후 부목 고정이 원칙이며, 전위가 심하거나 불안정한 경우 외고정 장치나 내고정술을 시행할 수 있어요. 개념 정리

구분	콜리스골절 (Colles' #)	스미스골절 (Smith's #)
손상 기전	손바닥 짚고 넘어짐 (FOOSH, 손목 과신전)	손등 짚고 넘어짐 또는 직접 타격 (손목 굽힘)
원위 골편 전위	후방 (손등 쪽)	전방 (손바닥 쪽)
특징적 변형	은식기형 (Dinner Fork Deformity)	정원용 삽 모양 변형 (Garden Spade Deformity)
동반 손상	정중신경 손상 가능	콜리스 골절에 비해 정중신경 손상 적음

한눈에 비교! 손목을 짚고 넘어진 환자에게서 은식기형이 보인다면 콜리스골절, 해부학적코담배갑 압통이 있다면 손배뼈골절을 먼저 의심하세요. 엄지손가락 기저부 통증과 변형이 있다면 베넷 또는 롤란도골절을 의심해야 해요.
국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 콜리스골절과 스미스골절의 전위 방향을 그림으로 제시하고 구분하게 하거나, 은식기형과 같은 특징적인 변형 명칭을 묻는 문제가 자주 출제돼요. 또한 골절 후 고정 기간 동안의 물리치료(부종 관리, 유지 가능한 관절의 운동, 정중신경 가동술 등)를 묻는 문제도 빈출되니 임상 적용까지 염두에 두세요.
기출 변형 주의! 단순히 골절 명칭만 묻지 않고, '정중신경 손상 시 나타나는 감각 저하 부위는?', '고정 제거 후 가장 먼저 시행해야 할 물리치료 중재는?'과 같이 신경 손상 및 단계별 재활 프로토콜과 연계하여 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "눈길에 미끄러져 왼쪽 손목을 짚고 넘어졌다"는 72세 여성 환자가 응급실에 내원했습니다. 손목 부위가 심하게 부어 있고, 옆에서 보기에도 손목이 포크 모양으로 휘어져 있습니다. 단순 방사선(X-ray) 촬영 결과, 먼쪽 노뼈에 가로골절 및 골편의 후방 전위가 확인되어 콜리스골절로 진단 후 도수 정복 및 부목 고정을 시행했습니다. 이 환자에게 물리치료사는 어떻게 접근해야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 급성기 (고정 기간): 부목 고정 후에도 중력에 의한 부종이 심해질 수 있어요. 거상(Elevation) 교육을 철저히 하고, 고정되지 않은 손가락과 어깨, 팔꿈치 관절의 능동 관절가동운동(Active ROM Exercise)을 즉시 시작해야 합니다. 핵심! 특히 정중신경 압박으로 인한 손가락 감각 저하 및 무지구근(Thenar Muscle) 약화 여부를 주의 깊게 평가해야 해요. - 회복기 (고정 제거 후): 손목 관절의 구축과 근력 약화를 해결해야 합니다. 온찜질(Hot Pack)이나 파라핀욕(Paraffin Bath)을 적용하여 통증과 경직을 줄인 후, 손목의 모든 방향(굽힘, 폄, 노쪽 치우침, 자쪽 치우침)에 대한 점진적인 수동 및 능동 보조 관절가동운동을 실시해요. 정중신경 가동술(Neural Mobilization)도 통증 완화에 효과적입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 고정 기간 동안 손가락 끝이 파래지거나 차가워지는 순환 장애, 감각이 전혀 없는 심한 신경 압박 증상, 또는 부목이 헐거워져 고정이 제대로 안 되는 경우 즉시 병원을 방문하도록 교육해야 해요. 또한 골다공증이 있는 고령 환자의 경우 재골절 위험이 높으므로 낙상 예방 교육이 필수입니다.
환자교육 프로토콜 "어르신, 손목이 나을 때까지 무거운 물건을 들거나 손목을 비트는 동작(빨래 짜기 등)은 절대 피하세요. 통증이 없는 범위에서 손가락 까딱까딱 운동과 어깨 돌리기 운동을 하루에 수시로 해주시면 부종을 빼고 관절이 굳는 것을 예방할 수 있어요. 다시 넘어지지 않도록 집 안의 문턱이나 미끄러운 욕실 바닥을 꼭 확인하시고요!"
선배 물리치료사의 한마디 "콜리스골절은 노인 환자분들에게 정말 흔한 골절이에요. 국시에서 단순히 '은식기형 = 콜리스골절'로만 외우면 안 돼요. 이 환자에게 왜 정중신경 손상이 생기는지 해부학적 구조를 떠올리고, 석고 고정 후 어떤 평가를 하고 어떤 운동을 단계적으로 시켜야 하는지까지 하나의 흐름으로 이해해야 임상에서 바로 적용할 수 있는 진짜 실력이 생긴답니다!"