50세 여성은 ulnar nerve palsy로 손의 내재근 등에 문제를 보이고 있다. 환자에게서 나타날 수… | 마이메르시 MyMerci

풀어 본 사람 52%가 틀린 문제도전 ›

척수(말초) 신경손상 검사 및 평가

50세 여성은 ulnar nerve palsy로 손의 내재근 등에 문제를 보이고 있다. 환자에게서 나타날 수 있는 손의 변형으로 옳은 것은?

1 Ape hand
2 Wrist drop
3 Claw hand ✓ 정답
4 Thenar atrophy
5 Ape hand & wrist drop

해설

Ulnar nerve paralysis

•손의 내재근 위축

•Severe claw hand

같은 주제 다음 문제신경손상 유무 결정에 사용되는 검사방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

척골신경(ulnar nerve) 마비에서 나타나는 대표적인 손 변형은 갈퀴손(claw hand)이다. 척골신경은 손의 내재근(intrinsic muscle) 대부분을 지배하는데, 특히 골간근(interossei)과 제3·4충양근(lumbricals)의 기능이 소실되면 중수지절관절(MCP joint)의 굴곡과 근위지절간관절(PIP joint) 및 원위지절간관절(DIP joint)의 신전이라는 내재근 고유의 균형이 무너진다. 그 결과 손가락을 펼 때 MCP 관절은 과신전되고 PIP·DIP 관절은 굴곡되는 전형적인 갈퀴손 변형이 나타난다.

척골신경 마비에서 갈퀴손이 발생하는 핵심 기전은 내재근 마비로 인해 MCP 굴곡과 PIP·DIP 신전을 담당하는 힘이 사라지고, 신전근과 심부굴곡근의 바깥 근육(extrinsic muscle) 작용이 상대적으로 우세해지기 때문이다. 정상적으로 골간근과 충양근은 MCP 관절을 굴곡시키면서 동시에 PIP·DIP 관절을 신전시키는 복합 작용을 한다. 이 근육들이 마비되면 장지신전근(extensor digitorum)의 MCP 신전 작용과 심지굴곡근(flexor digitorum profundus)의 PIP·DIP 굴곡 작용이 길항 없이 작용하여 갈퀴손 변형이 고정된다.

혼동 주의! 갈퀴손은 크게 두 가지 유형으로 나뉜다. 척골신경이 팔꿈치(주관) 부위에서 손상되면 심지굴곡근의 척골 절반(제4·5지)도 함께 마비되어 제4·5지의 갈퀴손이 오히려 덜 뚜렷해질 수 있고, 손목(완관절) 부위에서 손상되면 심지굴곡근은 보존되므로 제4·5지의 갈퀴손이 더 심하게 나타난다. 손목의 기욘관(Guyon's canal)에서 척골신경이 압박되는 경우에도 심한 갈퀴손이 동반될 수 있다는 점이 근거 자료에서도 확인된다.

근거 자료 ^[1]과 ^[2]는 척골신경 마비로 인한 갈퀴손 변형을 교정하기 위한 힘줄이전술(tendon transfer)을 다루고 있다. ^[1]에서는 정적(static) 수술보다 동적(dynamic) 힘줄이전술이 소실된 내재근의 힘을 부분적으로 재건하여 갈퀴손 변형과 그에 따른 기능 장애를 함께 교정할 수 있다고 설명한다. ^[2]에서는 천지굴근(flexor digitorum superficialis)을 충양근으로 이전하는 방법으로 갈퀴손을 교정한 결과를 보고하고 있다. 이는 갈퀴손이 단순한 미용적 변형이 아니라 집기(pinch)와 쥐기(grip) 같은 손 기능의 저하를 동반하는 기능적 문제임을 보여준다.

^[3]은 척골신경의 장기간 마비에서 나타나는 특유의 결손과 변형을 정리하고 있으며, 갈퀴손이 그 핵심 변형 중 하나임을 제시한다. ^[4]는 기욘관 증후군에서 심한 갈퀴손이 나타날 수 있음을 보고하여, 척골신경의 손상 높이와 무관하게 갈퀴손이 척골신경 마비의 주요 징후임을 뒷받침한다.

보기에서 원숭이손(ape hand)과 엄지두덩 위축(thenar atrophy)은 정중신경(median nerve) 마비의 징후이고, 손목하수(wrist drop)는 요골신경(radial nerve) 마비의 징후이다. 따라서 척골신경 마비 환자에서 나타날 수 있는 손 변형은 갈퀴손이 옳다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Dynamic Rather than Static Procedures in Correcting Claw Deformities Due to Ulnar Nerve Palsy.일반논문Starr BW, Chung KC (2022) · DOI: 10.1016/j.hcl.2022.02.008
[2]
Dynamic correction of ulnar claw hand deformity with a simple insertion into the lumbrical muscle.일반논문Singh AK, Dixit P, Singh V, Vardhan H (2022) · DOI: 10.1016/j.bjps.2022.04.054
[3]
Late reconstruction for ulnar nerve palsy.일반논문Tse R, Hentz VR, Yao J (2007) · DOI: 10.1016/j.hcl.2007.05.003
[4]
Surgical outcome for type I Guyon's canal syndrome with claw hand deformity: a review of 11 patients.일반논문Tong J, Xu B, Zhang C, Dong Z. (2026) · DOI: 10.1007/s00701-026-06893-5

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기