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가족계획 및 모자보건

세계보건기구에서 규정한 조산아로 옳은 것은?

1 28주 미만
2 28~30주 미만
3 28~37주 미만
4 37주 미만 ✓ 정답
5 37~39주 미만

해설

조산아는 37주 미만의 출생아 또는 2.5 kg 미만을 말한다.

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조산(preterm birth)의 정의는 재태주수(gestational age)를 기준으로 하며, 세계보건기구(WHO)는 임신 37주 미만에 태어난 출생아를 조산아로 규정한다. 따라서 보기 중 37주 미만이 정답이다. 국내 물리치료학 교육과 임상에서도 신생아·영유아 중재 시 재태주수는 신경학적 성숙도와 운동발달 예후를 가늠하는 핵심 변수이므로, 단순히 출생 체중만이 아니라 재태주수 기준을 먼저 떠올려야 한다.

조산은 다시 재태주수에 따라 세분된다. 극조산(extremely preterm)은 28주 미만, 초조산(very preterm)은 28주 이상 32주 미만, 중등도~후기 조산(moderate to late preterm)은 32주 이상 37주 미만으로 나뉜다. 보기 1번의 28주 미만은 극조산에 해당하는 하위 분류이고, 보기 3번의 28~37주 미만은 초조산과 중등도~후기 조산을 합친 범위에 가깝지만 조산 전체를 포괄하지는 못한다. 보기 5번의 37~39주 미만은 조기 만삭(early term)으로, 조산에는 속하지 않는다.

조산의 역학적 중요성은 신생아 사망과 단기·장기 이환의 주요 원인이라는 점에 있다. 근거 자료^[2]에 따르면 현재 신생아 사망의 상당 부분은 조산, 부당경량아(small for gestational age, SGA), 저체중출생(low birthweight, LBW)에 기인하며, 이러한 상태는 사산과 여러 질환, 그리고 신생아기 이후까지 이어지는 신경발달학적 결과와 연관된다. 물리치료 관점에서 조산아는 뇌실주위백질연화증(periventricular leukomalacia), 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage) 등으로 인한 뇌성마비(cerebral palsy) 고위험군이므로, 신생아집중치료실(NICU) 퇴원 후 조기 발달추적과 운동중재가 중요하다.

또한 근거 자료^[1]은 조산의 정의와 측정, 분류 방식 자체가 국가와 자료원에 따라 차이가 있을 수 있음을 지적한다. 그러나 국제적으로 통용되는 조산의 기준선은 재태주수 37주 미만이며, 이는 WHO 정의와 일치한다. 임상에서는 초음파로 확인한 재태주수를 우선 사용하되, 불확실할 때는 신생아 신체 성숙도 평가(예: Ballard 검사)나 출생 체중을 보조 지표로 활용한다. 다만 기본 해설에서 언급한 2.5 kg 미만은 저체중출생의 기준이지 조산의 일차적 정의가 아니므로, 혼동 주의! 재태주수 37주 미만과 출생 체중 2.5 kg 미만은 서로 겹치지만 동일한 개념은 아니다. 만삭아라도 자궁내 성장지연으로 저체중일 수 있고, 조산아라도 재태주수에 비해 체중이 클 수 있다.

조산의 원인은 다양하지만, 근거 자료^[1]은 사회인구학적 요인, 의학적·산과적 요인, 태아 요인, 환경적 요인 등이 보고됨에도 불구하고 조산의 약 3분의 2는 뚜렷한 원인 없이 발생한다고 기술한다. 이는 조산 예방이 단일 원인 교정보다는 임신 전·임신 중 포괄적 위험 관리와 조기 발견 전략에 의존할 수밖에 없는 이유를 설명한다. 물리치료사는 고위험 신생아의 발달 평가와 중재에 참여할 때 이러한 역학적 배경을 이해하고, 재태주수에 따른 교정 연령(corrected age)을 적용해 운동발달을 해석해야 한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The global epidemiology of preterm birth.일반논문Vogel JP, Chawanpaiboon S, Moller AB, Watananirun K, Bonet M, Lumbiganon P (2018) · DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2018.04.003
[2]
Small vulnerable newborns-big potential for impact.일반논문Ashorn P, Ashorn U, Muthiani Y, Aboubaker S, Askari S, Bahl R (2023) · DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00354-9

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