앞톱니근 마비 시 발생하는 운동장애로 옳은 것은?

앞톱니근 마비 시 긴가슴신경손상을 초래한다. 어깨뼈가 가슴에 고정되지 못하고 안쪽 모서리가 날개모양이 된다. 어깨–위팔 리듬이 비정상적이고 팔을 완전히 들어 올릴 수 없으며 어깨뼈의 벌림과 위쪽돌림을 할 수 없다.

앞톱니근(serratus anterior)은 어깨뼈(scapula)의 벌림(protraction)과 위쪽돌림(upward rotation)을 만들어내는 주된 근육입니다. 이 근육이 마비되면 어깨뼈를 가슴벽(thoracic wall)에 붙잡아 두는 힘이 사라지면서, 팔을 들어 올릴 때 어깨뼈 안쪽 모서리(medial border)가 뒤로 들뜨는 날개어깨뼈(scapular winging)가 나타납니다. 따라서 어깨뼈가 가슴에 고정된다는 1번 보기는 마비 시 나타나는 현상과 반대이고, 팔을 완전히 들어 올릴 수 있다는 4번 보기와 어깨뼈의 위쪽돌림을 할 수 있다는 5번 보기도 앞톱니근의 기능 상실로 인해 불가능해집니다.

앞톱니근의 신경지배는 긴가슴신경(long thoracic nerve, LTN)이 담당합니다. 이 신경은 C5, C6, C7 척수신경 뿌리에서 나와 목과 겨드랑이를 지나 앞톱니근으로 들어가는데, 주행 경로가 길고 얕기 때문에 외상이나 압박에 취약합니다. 3번 보기의 척수더부신경(spinal accessory nerve)은 등세모근(trapezius)을 지배하는 신경이므로 앞톱니근 마비와 직접적인 관련이 없습니다. 앞톱니근 마비가 긴가슴신경 손상을 초래하는 것이 아니라, 긴가슴신경 손상이 앞톱니근 마비를 일으키는 원인이라는 점도 짚어두어야 합니다.

근거 자료에서도 긴가슴신경 손상과 날개어깨뼈의 연관성이 반복적으로 확인됩니다. 흉관 삽관(chest tube thoracostomy) 후 발생한 긴가슴신경 포착 사례에서는 초음파로 신경 포착을 진단하고 하이드로디섹션(hydrodissection)으로 치료한 과정이 보고되었습니다^[1]. 군인에서 무거운 배낭이 팔신경얼기와 주변 신경을 압박하거나 늘려 발생한 배낭마비(backpack palsy) 사례에서도 긴가슴신경병증(long thoracic neuropathy)이 날개어깨뼈, 저림, 근위축 등을 동반한 것으로 나타났습니다^[3]. 역도 선수의 첫 번째 갈비뼈 골절로 인해 등쪽어깨신경(dorsal scapular nerve)이 손상된 사례는 앞톱니근이 아닌 마름근(rhomboid) 계통의 신경 손상이지만, 날개어깨뼈가 신경 손상의 주요 징후로 제시되었다는 점에서 감별 진단의 중요성을 보여줍니다^[2].

어깨뼈의 비정상 움직임을 분류한 연구에서는 어깨가슴 비정상 운동(scapulothoracic abnormal motion, STAM)의 유형 중 날개어깨뼈에 해당하는 3형을 뚜렷한 병리적 실체로 구분하고 있습니다^[4]. 이는 앞톱니근 마비로 인한 날개어깨뼈가 단순한 자세 변형이 아니라 신경손상에 따른 기능 상실의 결과임을 뒷받침합니다. 핵심! 앞톱니근 마비의 핵심 운동장애는 어깨뼈 벌림과 위쪽돌림의 소실이며, 이는 팔을 머리 위로 완전히 들어 올리는 동작의 제한으로 이어집니다. 혼동 주의! 등세모근 마비는 척수더부신경 손상과, 앞톱니근 마비는 긴가슴신경 손상과 연결됩니다.