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어깨복합체

다음 중 C4 척수손상 환자가 사용할 수 있는 근육으로 옳은 것은?

1 큰원근
2 어깨밑근
3 등세모근 ✓ 정답
4 부리위팔근
5 작은가슴근

해설

등세모근
척수더부신경(C3~C4)으로 C4 척수손상 시 어깨뼈 올림 작용을 할 수 있다.

같은 주제 다음 문제다음은 어깨복합체의 구성에 대한 설명이다. 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

등세모근은 더부신경(spinal accessory nerve, CN XI)과 목신경얼기(cervical plexus)에서 나오는 C2~C4 가지의 이중 지배를 받는 근육입니다. C4 척수손상 환자에서는 더부신경의 척수핵이 C1~C5에 걸쳐 있으므로 C4 분절이 일부 보존될 수 있고, 특히 목신경얼기에서 직접 등세모근으로 들어가는 C3~C4 운동 가지가 어깨뼈 올림과 등세모근 위섬유의 수축에 기여합니다. 따라서 C4 손상 환자에서도 등세모근의 어깨뼈 올림(elevation) 작용이 잔존할 수 있습니다.

나머지 보기의 근육들은 모두 팔신경얼기(brachial plexus)에서 나오는 C5~C6 이상의 분절 지배를 받기 때문에 C4 손상 수준에서는 사용할 수 없습니다. 큰원근은 아래어깨밑신경(lower subscapular nerve, C5~C6), 어깨밑근은 위·아래어깨밑신경(C5~C6), 부리위팔근은 근육피부신경(musculocutaneous nerve, C5~C7), 작은가슴근은 안쪽가슴근신경(medial pectoral nerve, C8~T1)의 지배를 받습니다. C4 분절이 최고 분절인 환자에서는 이 신경들의 핵이 모두 손상 부위 아래에 위치하므로 수의적 수축이 불가능합니다.

핵심! 척수손상에서 근육 기능을 판단할 때는 해당 근육을 지배하는 신경의 최고 척수 분절이 손상 수준과 같거나 그 위에 있어야 기능이 보존됩니다. 등세모근은 C3~C4 목신경얼기 가지가 운동 섬유를 포함한다는 점에서 C4 손상 환자에서도 기능할 수 있는 예외적인 근육입니다.

근거 자료의 해부 및 전기생리학 연구들은 이러한 이중 신경지배를 뒷받침합니다. 사체 해부 연구에서 더부신경과 C2~C4 뿌리 사이의 교통가지(communicating branches)가 확인되었고, 이 가지들에 운동 섬유가 포함되어 있는지가 주요 쟁점이었습니다 ^[1]. 수술 중 신경전도 검사에서는 더부신경뿐 아니라 C2, C3, C4 신경을 직접 자극했을 때 등세모근 각 부분에서 복합근육활동전위(compound muscle action potential, CMAP)가 기록되어, 목신경얼기 가지가 실제 운동 입력을 제공함이 확인되었습니다 ^[2]^[3]. 조직화학 염색 연구에서도 목신경얼기 가지에서 아세틸콜린에스터레이스(acetylcholinesterase) 양성 반응이 나타나 운동 신경 성분이 존재함이 입증되었습니다 ^[4].

혼동 주의! 더부신경의 척수핵은 C1~C5에 걸쳐 있지만, C4 손상 환자에서 더부신경 전체가 정상적으로 기능한다고 단정해서는 안 됩니다. 다만 목신경얼기에서 직접 등세모근으로 들어가는 C3~C4 가지가 보존되면 어깨뼈 올림 동작이 가능하며, 이는 C4 손상 환자의 호흡 보조와 상지 기능 예후에 중요한 의미를 가집니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Topographical and functional anatomy of trapezius muscle innervation by spinal accessory nerve and C2 to C4 nerves of cervical plexus.일반논문Gavid M, Mayaud A, Timochenko A, Asanau A, Prades JM (2016) · DOI: 10.1007/s00276-016-1658-1
[2]
Trapezius muscle innervation from the spinal accessory nerve and branches of the cervical plexus.일반논문Pu YM, Tang EY, Yang XD (2008) · DOI: 10.1016/j.ijom.2008.02.002
[3]
Motor innervation of the trapezius muscle: Intraoperative motor conduction study during neck dissection.일반논문Kim JH, Choi KY, Lee KH, Lee DJ, Park BJ, Rho YS (2014) · DOI: 10.1159/000358923
[4]
Motor innervation of the trapezius muscle: a histochemical study.일반논문Karuman PM, Soo KC (1996) · DOI: 10.1002/1097-0347(199605/06)18:3<254::aid-hed2880180302>3.0.co;2-#

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