어깨밑신경(subscapular nerve)은 위어깨밑신경과 아래어깨밑신경으로 나뉘며, 둘 다 팔신경얼기의 뒤다발(posterior cord)에서 갈라져 나와 어깨밑근(subscapularis)과 큰원근(teres major)을 지배합니다. 따라서 보기 중 어깨밑신경의 지배를 받는 근육은
큰원근입니다.
어깨밑신경의 주행과 지배 근육
어깨밑신경은 뒤다발에서 일어나 겨드랑신경(axillary nerve)보다 몸쪽에서 분지합니다. 위어깨밑신경(upper subscapular nerve)은 어깨밑근의 위쪽 섬유에 분포하고, 아래어깨밑신경(lower subscapular nerve)은 어깨밑근의 아래쪽 섬유와 큰원근을 지배합니다.
큰원근은 아래어깨밑신경의 지배를 받는 유일한 근육으로, 어깨관절의 안쪽돌림과 폄에 작용합니다. 해부학적 변이가 드물지 않아, 사체 연구에서는 덧어깨밑신경(accessory subscapular nerve)이 관찰되기도 합니다
[1].
오답 근육의 신경지배
각 보기의 신경지배를 정리하면 다음과 같습니다.
| 근육 | 지배 신경 | 신경의 기원 |
|---|
| 앞톱니근 | 긴가슴신경(long thoracic nerve) | C5~C7 신경뿌리 |
| 넓은등근 | 가슴등신경(thoracodorsal nerve) | 뒤다발 |
| 큰가슴근 | 안쪽가슴근신경·가쪽가슴근신경 | 안쪽다발·가쪽다발 |
| 어깨올림근 | 등쪽어깨신경(dorsal scapular nerve) | C5 신경뿌리 |
혼동 주의! 넓은등근의 가슴등신경과 큰원근의 아래어깨밑신경은 모두 뒤다발에서 나오지만, 가슴등신경은 뒤다발의 가장 먼쪽에서 분지하여 넓은등근으로 주행합니다. 큰원근과 넓은등근은 기능적으로 유사하지만 신경지배가 다르므로 감별해야 합니다.
임상적 의의
어깨밑근과 큰원근은 어깨관절의 안쪽돌림에 관여하므로, 위운동신경증후군으로 인한 경직성 편마비 환자에서는 굽힘 협응 패턴(flexor synergy)의 한 요소로 작용합니다. 어깨밑신경 차단은 경직성 편마비 환자의 어깨 통증과 관절가동범위 제한을 줄이는 중재로 사용될 수 있습니다
[3]. 또한 어깨관절 전치환술에서 어깨밑근 힘줄을 절개하거나 봉합할 때 신경 손상 위험이 있으며, 사체 연구에서는 어깨밑신경이 근육힘줄이행부에 근접하여 주행하므로 수술 중 손상에 주의해야 한다고 보고되었습니다
[2].
어깨밑신경은 뒤다발에서 분지하여 어깨밑근과 큰원근을 지배하고, 큰원근은 아래어깨밑신경의 지배를 받습니다. 신경지배를 공부할 때는 신경 이름과 근육 이름의 유사성보다 신경의 기원(다발 또는 신경뿌리)을 함께 연결 지어 이해하는 것이 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Variations in Subscapularis Muscle Innervation-A Report on Case Series.케이스리포트Siwetz M, Hammer N, Ondruschka B, Kieser DC (2020) · DOI: 10.3390/medicina56100532
- [2]
Innervation of the subscapularis: an anatomic study.일반논문Sager B, Gates S, Collett G, Chhabra A, Khazzam M (2019) · DOI: 10.1016/j.jses.2019.02.001
- [3]
Subscapular nerve block in the painful hemiplegic shoulder.일반논문Hecht JS (1992)