다음 ( ) 안에 들어갈 말로 옳은 것은?

•위팔 벌림 초기 30°까지는 위팔뼈만 움직이고, 30° 이후로는 위팔뼈와 어깨뼈가 2 : 1의 비율로 움직임
•180° 벌림 동안 어깨가슴관절 위쪽돌림각은 60°이고 위팔어깨관절은 120° 벌림

위팔 벌림(shoulder abduction) 동안 위팔뼈(humerus)와 어깨뼈(scapula)가 함께 움직이는 패턴을 어깨가슴리듬(scapulohumeral rhythm, SHR)이라고 한다. 이 리듬은 어깨 관절의 정상 기능을 평가하는 핵심 지표이며, 어깨 충돌증후군이나 회전근개 질환 등에서 그 비율이 무너지는지를 확인하는 데 쓰인다.

문제에서 묻는 초기 구간 설정은 위팔 벌림 초기 30°까지는 위팔뼈만 주로 움직이고, 그 이후부터 어깨뼈의 위쪽돌림(upward rotation)이 동반되면서 위팔뼈와 어깨뼈가 2 : 1의 비율로 움직인다는 것이다. 즉 전체 180° 벌림 중 위팔어깨관절(glenohumeral joint)이 약 120°, 어깨가슴관절(scapulothoracic joint)이 약 60°를 담당한다. 이를 단순화하면 위팔뼈 2° 움직일 때 어깨뼈가 1° 움직이는 관계가 성립한다.

초기 30° 구간에서 어깨뼈가 거의 움직이지 않는 이유는, 이 구간에서는 위팔어깨관절의 관절주머니와 인대에 가해지는 장력이 아직 크지 않고 어깨뼈를 안정시키는 근육들이 위팔뼈 움직임을 따라가기보다 고정 역할을 우선하기 때문이다. 이후 벌림 각도가 커지면 어깨뼈가 위쪽돌림을 시작해 관절오목(glenoid fossa)이 위팔뼈 머리를 계속 받쳐주도록 정렬된다. 핵심! 초기 30°를 기준으로 어깨뼈 움직임이 시작된다는 점과, 그 이후 비율이 2 : 1이라는 점을 세트로 기억해야 한다.

근거 자료에서도 SHR은 어깨 기능 평가의 중요한 지표로 다뤄진다. Khawaja 등^[1]은 SHR 분석이 어깨 관절 기능을 평가하는 핵심 지표라고 명시했고, Popli 등^[2]은 앞쪽머리자세(forward head posture)가 어깨뼈 위치와 신경근 조절 변화를 통해 SHR에 영향을 줄 수 있는지 확인하고자 했다. Kawashima 등^[3]은 역어깨관절치환술(reverse total shoulder arthroplasty) 후 SHR 측정의 타당도를 검토했는데, 이는 수술 후에도 위팔뼈-어깨뼈 간 협응 비율이 기능 회복의 중요한 기준이 된다는 점을 보여준다. Barra-López 등^[4]은 건강한 어깨에서 팔을 들어 올리는 동안 여러 어깨 근육의 근전도 활성을 기술했는데, 정상적인 SHR이 유지되려면 위팔어깨관절 움직임과 어깨뼈 위쪽돌림을 조율하는 근육들의 협응이 필요하다는 임상적 맥락을 뒷받침한다.

혼동 주의! 위팔 벌림 초기 기준을 15°나 35°로 잘못 외우지 않도록 한다. 초기 30°까지는 위팔뼈만 움직이고, 이후 위팔뼈와 어깨뼈가 2 : 1로 움직인다는 정리를 각도와 비율을 함께 연결해 두는 것이 국시 빈출 포인트에 대응하는 방법이다.