어깨를 위쪽돌림하는 근육으로 짝지어진 것으로 옳은 것은?

위등세모근, 아래등세모근, 앞톱니근은 어깨를 위쪽돌림하는 작용을 한다.

어깨위쪽돌림(scapular upward rotation)은 팔을 머리 위로 들어 올리는 모든 동작의 바탕이 되는 어깨뼈 움직임입니다. 팔을 벌리거나 굽힐 때 어깨뼈가 가슴우리 뒤쪽에서 위쪽돌림되지 않으면 어깨밑 공간이 좁아져 봉우리밑충돌(subacromial impingement)이 생기기 쉽습니다. 이 동작을 만드는 근육은 위등세모근(upper trapezius), 아래등세모근(lower trapezius), 앞톱니근(serratus anterior)입니다.

세 근육은 하나의 짝힘(force couple)으로 작용합니다. 위등세모근은 빗장뼈를 들어 올리면서 어깨뼈의 가쪽 끝을 위로 당기고, 아래등세모근은 어깨뼈봉우리 쪽을 아래안쪽으로 당겨 어깨뼈의 아래각을 바깥쪽으로 돌립니다. 앞톱니근은 어깨뼈 안쪽모서리를 가슴우리에 붙인 채 아래각을 앞가쪽으로 당겨 위쪽돌림을 완성합니다. 위등세모근만 수축하면 어깨뼈가 단순히 올라가는 어깨올림(elevation)에 그치지만, 아래등세모근과 앞톱니근이 함께 수축해야 실제 위쪽돌림이 일어납니다.

근거 자료 ^[1]은 정상적인 어깨가슴(scapulothoracic) 기능이 여러 어깨주위근육 사이의 균형에 달려 있으며, 등세모근이나 앞톱니근의 마비가 비정상 움직임을 유발한다고 설명합니다. 앞톱니근이 마비되면 어깨뼈 안쪽모서리가 들리는 날개어깨뼈(winged scapula)가 나타나고, 팔을 들어 올릴 때 위쪽돌림이 제한됩니다. 아래등세모근의 약화는 위등세모근의 과활성과 짝을 이루어 어깨뼈가 과도하게 올라가거나 아래쪽돌림되는 보상 패턴을 만듭니다.

보기별로 살펴보면, 1번과 5번에 포함된 어깨밑근(subscapularis)과 작은원근(teres minor)은 돌림근띠(rotator cuff)를 이루는 근육으로 위팔뼈의 안쪽·가쪽돌림에 관여하지 어깨뼈의 위쪽돌림을 직접 만들지 않습니다. 3번의 중간등세모근(middle trapezius)은 어깨뼈를 뒤로 당기는 뒤당김(retraction)의 주동근이므로 위쪽돌림 짝힘에는 포함되지 않습니다. 4번은 위등세모근과 중간등세모근은 있지만 아래등세모근과 앞톱니근이 빠져 있어 짝힘이 성립하지 않습니다.

근거 자료 ^[3]은 음악가의 어깨 통증 관리에서 어깨뼈 안정화 운동이 어깨 근육의 활성 패턴을 개선한다고 보고합니다. 임상에서는 아래등세모근과 앞톱니근의 선택적 강화가 위등세모근의 과사용을 줄이는 핵심 전략입니다. 핵심! 위등세모근만 강화하면 어깨뼈가 위쪽돌림 없이 올라가기만 하여 충돌 증후군이 오히려 악화될 수 있습니다. 혼동 주의! 중간등세모근은 어깨뼈 뒤당김, 어깨밑근과 작은원근은 위팔뼈 돌림에 관여하므로 위쪽돌림 짝힘 근육과 구분해야 합니다.

근거 자료 ^[2]와 ^[4]는 어깨뼈 운동이상(scapular dyskinesis)이 있는 대상에서 어깨주위근육의 근활성도와 수축 시점이 달라진다는 점을 보여줍니다. 위쪽돌림이 원활하려면 세 근육이 적절한 시점에 함께 수축해야 하며, 특히 앞톱니근의 지연된 활성은 팔을 들어 올리는 초기 단계에서 어깨뼈의 위쪽돌림을 지연시켜 어깨밑 공간을 줄입니다. 따라서 어깨 위쪽돌림의 평가와 중재는 단일 근육이 아니라 위등세모근·아래등세모근·앞톱니근의 짝힘 전체를 보아야 합니다.