어깨관절 굽힘(shoulder flexion)의 주동근은
앞어깨세모근(anterior deltoid)이다. 어깨세모근은 해부학적으로 빗장부분(clavicular part), 봉우리부분(acromial part), 가시부분(spinal part)으로 나뉘는데, 이 중
빗장뼈에서 일어나는 앞섬유가 팔을 앞으로 들어 올리는 굽힘 작용을 일차적으로 담당한다. 봉우리부분은 벌림(abduction), 가시부분은 폄(extension)에 주로 기여하므로, 같은 어깨세모근 안에서도 섬유 방향에 따라 기능이 구분된다는 점이 국시 빈출 포인트이다.
앞어깨세모근 단독 기능 상실이 실제 임상에서 어떤 결과를 만드는지는 근거 자료에서도 확인된다. 근위 상완뼈 골절 수술 후 빗장부분 마비가 발생하면
어깨관절 굽힘이 저하되고 관절 불안정, 눈에 보이는 위축, 통증이 동반될 수 있다. [1] 신경 재건이 불가능할 때는 두덩정강근(gracilis) 유리기능이식이나 큰가슴근 이전술 같은 2차 재건이 고려되는데, 이는 앞어깨세모근이 단순 보조근이 아니라 굽힘 기능에서 대체가 필요한 핵심 근육임을 보여준다.
[1][3]
감별해야 할 보기 근육들의 작용을 정리하면 다음과 같다.
| 근육 | 주요 작용 | 어깨 굽힘 여부 |
|---|
| 가시위근(supraspinatus) | 벌림 시작(initiation of abduction), 돌림근띠 안정화 | 해당 없음 |
| 넓은등근(latissimus dorsi) | 폄, 모음, 안쪽돌림 | 길항근 |
| 작은원근(teres minor) | 가쪽돌림, 돌림근띠 안정화 | 해당 없음 |
| 가시아래근(infraspinatus) | 가쪽돌림, 돌림근띠 안정화 | 해당 없음 |
| 앞어깨세모근(anterior deltoid) | 굽힘, 안쪽돌림, 벌림 보조 | 주동근 |
혼동 주의! 가시위근은 벌림의 '시작'을 담당하고 어깨세모근 봉우리부분이 벌림을 이어받지만, 굽힘에서는 앞어깨세모근이 처음부터 주동근으로 작용한다. 돌림근띠 근육들(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)은 주로 관절 중심화와 돌림 운동에 관여하므로 굽힘 주동근으로 묻는 문제에서 우선 배제한다.
또한 어깨 굽힘은 앞어깨세모근 단독이 아니라
부리위팔근(coracobrachialis),
큰가슴근 빗장부분(clavicular head of pectoralis major),
위팔두갈래근(biceps brachii)이 보조하는 협응 동작이다. 근거 자료에서 앞어깨세모근 기능 부전 시 큰가슴근 이전술이 효과적이었다는 보고는 큰가슴근이 굽힘 보조근으로서 앞어깨세모근을 대체할 수 있다는 해부학적 연관성을 뒷받침한다.
[3] 다만 국시에서는 '주동근'을 묻는 경우 앞어깨세모근을 단일 정답으로 처리하므로, 보조근까지 함께 고르는 실수를 피해야 한다.
핵심! 어깨 굽힘의 주동근은 앞어깨세모근이며, 넓은등근은 폄의 주동근으로 굽힘과 길항 관계에 있다. 돌림근띠 근육들은 굽힘 주동근이 아니라는 점을 구조적으로 기억해 두면 유사 보기에서도 흔들리지 않는다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Free functional gracilis transfer for reconstruction of isolated anterior deltoid atrophy following surgical proximal humerus fixation.일반논문Gstoettner C, Laengle G, Boesendorfer A, Sturma A, Politikou O, Salminger S, Aszmann OC. (2024) · DOI: 10.1016/j.bjps.2024.09.003
- [3]
Revision Reverse Total Shoulder Arthroplasty With Pectoralis Major Transfer for Anterior Deltoid Deficiency: A Case Report.케이스리포트Wheelwright JC, Featherall J, Kazmers NH, Tashjian RZ, Chalmers PN. (2022) · DOI: 10.2106/jbjs.cc.22.00034