어깨관절을 90° 벌림 작용하는 근육으로 짝지어진 것으로 옳은 것은?

어깨관절 90° 벌림시키는 근육은 중간어깨세모근, 가시위근이다.

어깨관절 벌림(abduction)의 90° 구간을 담당하는 근육을 묻는 문제는 국시에서 반복 출제되는 패턴입니다. 벌림 전체 가동범위를 하나의 근육이 담당하지 않으며, 구간별 주동근이 달라진다는 점을 먼저 이해해야 합니다. 어깨벌림 초기 0~15° 구간은 가시위근(supraspinatus)이 주도하고, 이후 15~90° 구간은 어깨세모근(deltoid)이 주도합니다. 특히 90° 부근의 벌림을 만드는 핵심 근육은 중간어깨세모근(middle deltoid)이며, 가시위근은 벌림 전 구간에서 보조적으로 작용하면서 위팔뼈머리를 관절오목에 눌러 안정화하는 역할을 함께 수행합니다.

보기 5번의 중간어깨세모근은 어깨세모근 중에서도 벌림에 가장 큰 모멘트암(moment arm)을 가지는 부분입니다. ^[1]의 사체 연구에서 어깨세모근은 부위별로 모멘트암에 유의한 차이를 보였는데, 중간섬유가 벌림 토크를 만드는 데 가장 유리한 역학적 위치에 있음이 확인됩니다. ^[2]의 체계적 문헌고찰에서도 어깨세모근의 앞·중간 부위가 벌림 시 큰 모멘트암을 가지는 것으로 보고되었습니다. 즉, 같은 어깨세모근이라도 앞섬유는 굽힘(flexion)에, 뒤섬유는 폄(extension)과 가로벌림에 더 관여하므로, 90° 벌림을 묻는 문제에서는 중간섬유를 선택해야 합니다.

가시위근은 돌림근띠(rotator cuff) 중 유일하게 벌림 모멘트암이 큰 근육입니다. ^[3]에 따르면 어깨뼈면 벌림(scaption) 동안 가시아래근과 어깨밑근이 가시위근보다 2~3배 큰 힘을 내기도 하지만, 가시위근이 더 효과적인 벌림근으로 기능하는 이유는 모멘트암이 더 우수하기 때문입니다. ^[4]의 생체 연구에서도 어깨세모근과 가시위근이 팔을 들어 올리는 동안 함께 활성화되어 벌림 모멘트에 협력함이 확인되었습니다. 따라서 90° 벌림을 담당하는 근육을 짝지을 때 중간어깨세모근과 가시위근을 함께 고르는 것이 타당합니다.

오답을 살펴보면, 1번의 넓은등근(latissimus dorsi)과 큰원근(teres major)은 어깨관절의 모음(adduction)과 안쪽돌림(internal rotation)에 작용하는 근육입니다. 2번의 어깨밑근(subscapularis)은 안쪽돌림, 큰가슴근(pectoralis major)은 모음과 안쪽돌림이 주작용입니다. 3번의 앞어깨세모근(anterior deltoid)은 굽힘, 부리위팔근(coracobrachialis)도 굽힘과 모음에 관여합니다. 4번의 위어깨세모근이라는 명칭은 해부학적으로 별도로 구분되지 않으며, 가시아래근(infraspinatus)은 가쪽돌림(external rotation)의 주동근입니다. 혼동 주의! 가시위근(supraspinatus)과 가시아래근(infraspinatus)은 이름이 비슷하지만 작용이 전혀 다릅니다. 가시위근은 벌림, 가시아래근은 가쪽돌림입니다.

구분	주작용	벌림 90° 기여
중간어깨세모근	어깨관절 벌림	주동근(최대 모멘트암)
가시위근	벌림 시작 + 위팔뼈머리 안정화	보조근(전 구간 협력)
가시아래근	가쪽돌림	없음
어깨밑근	안쪽돌림	없음
넓은등근·큰원근	모음·안쪽돌림	없음(길항근)

임상적으로 어깨벌림 제한을 평가할 때, 능동 벌림이 90°에서 막힌다면 중간어깨세모근의 약화나 위팔어깨관절의 역학 문제를 의심할 수 있습니다. 반대로 초기 15° 이내에서 능동 벌림이 어렵고 이후에는 가능하다면 가시위근 병변(예: 돌림근띠 파열)을 먼저 고려해야 합니다. 핵심! 수동 벌림은 정상인데 능동 벌림만 제한된다면 근육 문제, 수동 벌림도 제한된다면 관절주머니나 관절 자체의 문제일 가능성이 높습니다.