작은원근에 대한 설명으로 옳은 것은?

작은원근
겨드랑신경의 지배를 받는 근육으로, 위팔을 가쪽돌림, 모음시킨다. 벌림의 전반부에서 안쪽돌림을 제한하며, 큰원근은 어깨밑신경으로 다른 신경지배를 받는다.

작은원근(teres minor)은 어깨관절 뒤쪽에 위치한 돌림근띠(rotator cuff)의 구성 근육으로, 가시아래근(infraspinatus)의 바로 아래쪽에서 위팔뼈 큰결절(greater tubercle) 쪽으로 비스듬히 주행한다. 해부학적 위치가 가시아래근과 인접해 있어 두 근육 사이의 근막 경계면이 임상적으로 중요하게 다뤄지는데, 가시아래근-작은원근 사이 근막면(infraspinatus-teres minor interfascial plane)은 초음파 유도 신경차단술에서 약물을 퍼뜨리는 통로로 활용된다^[1]. 이 경계면에 주입한 약물이 어깨위신경(suprascapular nerve)과 겨드랑신경(axillary nerve) 쪽으로 동시에 확산될 수 있다는 해부학적 근거는 작은원근이 가시아래근 및 겨드랑신경 경로와 얼마나 밀접한 위치 관계에 있는지를 보여준다^[1]. 따라서 위치나 작용의 관점에서 작은원근을 가시아래근과 함께 묶어 이해하는 것은 타당하다.

작은원근의 신경지배는 겨드랑신경(axillary nerve)이 담당한다. 겨드랑신경은 뒤쪽어깨부위에서 네모공간(quadrilateral space)을 통과하는데, 이 공간의 경계는 위쪽이 작은원근, 아래쪽이 큰원근, 안쪽이 위팔세갈래근 긴갈래, 가쪽이 위팔뼈 몸통으로 이루어진다^[4]. 작은원근 자체가 네모공간의 천장을 형성하므로, 겨드랑신경이 이 공간을 빠져나온 직후 작은원근에 분포하는 경로가 해부학적으로 매우 가깝다. 반면 큰원근(teres major)은 어깨밑신경(lower subscapular nerve)의 지배를 받아 신경지배가 서로 다르다. 혼동 주의! 두 원근(teres)의 이름이 비슷하지만 신경지배가 겨드랑신경과 어깨밑신경으로 완전히 갈린다.

작은원근의 주된 작용은 위팔의 가쪽돌림(lateral rotation)과 모음(adduction)이다. 어깨관절을 벌릴 때 위팔뼈 큰결절이 봉우리(acromion) 아래에서 충돌하지 않도록 위팔뼈 머리를 관절오목 쪽으로 눌러주는 동시에 가쪽돌림을 유도한다. 벌림(abduction) 동작의 초반부에서 작은원근은 위팔이 과도하게 안쪽돌림되지 않도록 제한하는 역할을 한다. 이는 돌림근띠 근육들이 단순히 팔을 돌리는 것뿐 아니라 관절 중심화(joint centration)와 동작 조절에 관여한다는 임상적 이해와 연결된다.

가시아래근과 작은원근은 둘 다 위팔의 가쪽돌림에 관여하지만 신경지배는 각각 어깨위신경과 겨드랑신경으로 다르다. 어깨관절 뒤쪽 수술에서 가시아래근 힘줄을 분리하거나 가시아래근-작은원근 사이 간격을 벌리는 접근법이 사용되어 왔으며, 가시아래근을 가르는 접근법에서도 작은원근과의 경계 및 신경 주행 보존이 중요하게 고려된다^[2]. 견갑골 골절 수술의 통증 조절에서도 가시아래근-작은원근 차단(infraspinatus teres minor block)이 수술 후 통증을 줄이는 데 효과적이라는 무작위 대조시험 결과는 이 부위의 해부학적 구획이 임상적으로 유효한 표적임을 뒷받침한다^[3]. 핵심! 작은원근은 겨드랑신경 지배를 받는 유일한 돌림근띠 근육이며, 가시아래근과 인접하지만 신경지배는 다르다.