심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 모르핀 중독 환자 간호에서 우선순위를 판단하는 능력을 평가합니다. 모르핀은 강력한 아편유사제(Opioid)로, 뇌간의 호흡중추를 억제하여 호흡 억제를 일으키는 것이 가장 치명적인 부작용입니다. 중독 시 과량 투여로 인해 서맥과 혼동 주의! 호흡수 감소, 저산소증이 발생할 수 있으며, 이는 생명을 위협할 수 있습니다.
정답 근거: 간호의 우선순위는 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙에 따라 생명을 위협하는 문제를 먼저 해결하는 것입니다. 모르핀 중독 환자에게 가장 즉각적이고 위험한 합병증은 호흡 억제이므로, 호흡수, 호흡 깊이, 산소포화도 등의 호흡양상을 지속적으로 모니터링하는 것이 최우선 간호 중재입니다.
오답 분석:
- 개인위생(2번): 중요하지만 생명을 위협하는 급성 문제가 해결된 후에 고려해야 할 지속적 간호입니다.
- 빛과 소리 자극(3번): 금단 증상이나 섬망 관리와 관련될 수 있으나, 호흡 억제에 비해 우선순위가 낮습니다.
- 피부 소양감 및 상처(4번): 모르핀의 부작용인 가려움증이나 주사 부위 감염과 관련 있지만, 1차적 위험 요소가 아닙니다.
- 망상, 환각 및 비현실감(5번): 금단 증상이나 다른 동반 질환에서 나타날 수 있으나, 모르핀 중독의 급성기 가장 위험한 것은 호흡 억제입니다.
국시 빈출 포인트
아편유사제 과량 = 호흡 억제 = 최우선 관찰 사항이라는 공식을 꼭 기억하세요. 또한, 모르핀 중독의 해독제인 날록손(Naloxone)을 준비해 두어야 한다는 점도 함께 떠올리면 좋습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 모르핀 중독이 의심되는 환자가 내원하면, 즉시 호흡수, 심박수, 혈압, 산소포화도를 확인하는 일차 평가를 수행합니다. 호흡수가 분당 12회 미만이거나, 청색증이 관찰되면 즉각적인 응급 조치가 필요합니다. 날록손을 비상카트에 준비하고, 필요 시 의사에게 투여를 요청합니다. 환자의 의식 수준을 GCS(Glasgow Coma Scale)로 평가하며, 기도 유지를 위해 환자를 측와위로 돌려줍니다.
선배 간호사의 한마디
"모르핀 중독 환자를 보면 제일 먼저 가슴이 오르내리는 걸 봐요. 숨이 잘 쉬어지고 있는지가 생사를 가르는 첫 번째 관문이에요. 날록손은 우리의 '비상 무기'니까 위치와 용량을 평소에 꼭 익혀두세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.