물질 관련 및 중독장애 간호

재배가 금지되어 있는 식물을 키우고 있다는 신고를 받고 간 곳에 한 남성이 호흡곤란을 호소하여 검사했더니 저체온에 동공이 축소되어 있다. 이 대상자가 중독되었을 것으로 예상되는 중추신경억제제는?

1 대마
2 아편 ✓ 정답
3 코카인
4 암페타민
5 마리화나

해설

아편(양귀비)

중추신경억제제로 호흡중추를 억제하여 호흡곤란이 있을 수 있으며, 중독증상은 무반응, 동공축소, 느린맥박, 저체온, 청색증 등

같은 주제 다음 문제만성 알코올 중독자가 이틀간 금주 후 진전, 작화증, 근골격근 신경염 증상 등을 보였다. 원인은 무엇인가?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

아편(opium)은 양귀비에서 추출한 물질로, 모르핀·코데인 같은 아편유사제(opioid)의 원료가 된다. 국내에서는 양귀비 재배 자체가 마약류 관리에 관한 법률로 금지되어 있어, 재배 신고만으로도 법적 문제가 되는 식물이다. 이 문제에서 신고 내용과 대상자의 증상을 함께 묶어 추론해야 하는 이유가 여기에 있다.

아편유사제는 뮤(μ) 수용체에 결합해 중추신경계 전반을 억제하고, 특히 연수(medulla)의 호흡중추를 직접 억제하므로 호흡수가 줄고 호흡곤란이 나타난다. 호흡억제가 진행되면 산소 공급이 떨어지면서 청색증(cyanosis)이 동반될 수 있다. 또한 아편유사제는 부교감신경 쪽 긴장을 높여 동공을 수축시키는데, 이 때문에 양측성 축동(miosis)이 중독을 시사하는 중요한 신체 소견이 된다. 저체온은 중추신경억제로 인해 체온조절중추 기능이 떨어지고, 대사율과 근육활동이 감소하면서 나타난다.

핵심! 아편 중독의 전형적인 세 가지 징후는 의식저하, 호흡억제, 축동이다. 이를 'opioid triad'라고 부르며, 국시에서도 감별 포인트로 자주 출제된다. 축동은 다른 중추신경억제제와 아편유사제를 구분하는 데 특히 유용하다. 예를 들어 바르비투르산염(barbiturate)도 중추신경억제제로 호흡억제와 저체온을 일으키지만, 아편처럼 뚜렷한 축동을 보이지는 않는다^[1].

보기에서 대마와 마리화나는 같은 식물(Cannabis)을 가리키며, 중추신경억제보다는 지각 변화와 결막충혈, 빈맥 등이 주로 나타난다. 코카인과 암페타민은 교감신경을 항진시키는 중추신경흥분제이므로 동공은 오히려 확대되고 체온도 상승하는 방향으로 진행된다. 따라서 저체온과 축동이라는 소견은 흥분제 계열을 배제하고 중추신경억제제, 그중에서도 아편 계열을 가리킨다.

아편유사제 중독에 대한 응급 처치에서는 날록손(naloxone)이 길항제로 쓰이며, 호흡억제가 심한 경우 기도 확보와 인공호흡이 우선이다. 다만 날록손은 반감기가 짧아 재투여가 필요할 수 있고, 합성 아편유사제 중 일부는 일반 용량의 날록손으로 잘 회복되지 않는 경우도 보고되고 있어 주의가 필요하다^[2]. 실무에서는 중독이 의심되는 순간부터 호흡수와 동공 크기, 의식수준을 반복 사정하고, 필요시 즉시 기도관리를 준비해야 한다.

혼동 주의! 동공이 작아지는 축동은 아편 계열에서 전형적이지만, 축동만으로 약물을 단정해서는 안 된다. 의식저하를 일으키는 다른 원인과의 감별을 위해 호흡수, 체온, 심박수, 약물 사용 흔적, 주변 상황을 함께 확인해야 한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Self-administered pentobarbitone overdose with prolonged coma and delayed toxicological diagnosis.일반논문Li W, Vardakis A. (2026) · DOI: 10.1136/bcr-2026-272273
[2]
Non-Medical Use of Novel Synthetic Opioids: A New Challenge to Public Health.일반논문Lovrecic B, Lovrecic M, Gabrovec B, Carli M, Pacini M, Maremmani AGI (2019) · DOI: 10.3390/ijerph16020177

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