심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 1형 당뇨병 아동이 당뇨병성 케토산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)에 빠진 응급 상황을 다루고 있습니다. DKA는 인슐린 절대적 부족으로 인해 고혈당, 대사성 산증, 케톤체 축적이 동반된 생명 위협 상태입니다.
정답 근거 (선택지 3: 정맥 수액 공급): DKA의 가장 즉각적이고 위험한 합병증은 혼동 주의! 고혈당 자체가 아니라 심한 탈수와 전해질 불균형으로 인한 쇼크입니다. 고혈당은 삼투성 이뇨를 유발하여 심한 탈수, 나트륨/칼륨 같은 전해질 손실을 초래합니다. 따라서 첫 번째 우선순위 간호 중재는 정맥로 확보 후 등장성 생리식염수(Normal Saline)를 통한 수액 공급으로 혈액량을 회복하고 조직 관류를 유지하는 것입니다. 이는 인슐린 치료의 기초를 마련합니다.
오답 분석:
1. 운동: 인슐린 부족 상태에서 운동은 스트레스 호르몬(글루카곤, 카테콜아민) 분비를 촉진해 혈당을 더욱 상승시키고, 케톤체 생성을 증가시켜 DKA를 악화시킵니다.
2. 사탕: 혈당 300 mg/dL의 명백한 고혈당 상태에서 당분을 추가 공급하는 것은 치명적일 수 있습니다.
4. 인슐린 피하 투여: DKA에서는 인슐린을 정맥 지속 주입(IV continuous infusion)으로 투여해야 합니다. 피하 투여는 흡수가 불확실하고 작용이 느려 응급 상황에 적합하지 않습니다. 수액 요법과 동시에 또는 그 직후 시작됩니다.
5. 글루카곤 근육 투여: 글루카곤은 간의 당생성을 촉진하는 호르몬으로, 저혈당 치료에 사용됩니다. DKA의 고혈당 상태에서 사용하면 상황을 파국으로 몰아갑니다.
국시 빈출 포인트
DKA 관리의 3대 축과 순서를 기억하세요: 1. 수액요법(탈수 교정) → 2. 인슐린 요법(정맥 지속 주입) → 3. 전해질 보정(특히 칼륨!). 인슐린을 시작하면 혈당과 함께 칼륨이 세포 내로 이동해 혈중 칼륨이 급격히 떨어질 수 있어 주의가 필요합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
당신이 야간 당직 중 위 환자를 접수했다면?
1. 즉시 응급조치: 정맥로 확보(가능하면 2개), 활력징후(특히 혈압, 맥박) 및 의식수준 모니터링, 산소포화도 확인.
2. 검체 채취: 당뇨병 진단 및 DKA 중증도 평가를 위한 검사 의뢰(공복혈당, 전해질, 동맥혈 가스분석, 케톤체, 당화혈색소).
3. 의사 협의 및 치료 실행: 의사에게 즉시 보고하여 등장성 수액 주입 및 정맥 인슐린 주입 오더를 받고, 프로토콜에 따라 실행. 칼륨 수치에 따른 보충 오더 확인.
4. 지속적 모니터링: 혈당(매시간), 전해질(2-4시간마다), 동맥혈 가스분석, 요량, 신경학적 징후를 면밀히 관찰.
선배 간호사의 한마디
"아이 호흡에서 과일냄새가 난다면? 당뇨병성 케토산증(DKA)을 의심해야 하는 아주 중요한 신호예요. '고혈당=인슐린'이라고 바로 생각하기 전에, '탈수'라는 더 큰 위험부터 먼저 챙겨야 한다는 점, 꼭 기억하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.