간호 핵심 해설
이 문제는 소아 제1형 당뇨병 환아의 인슐린 요구량 변화를 이해하는 데 초점을 맞춥니다. 핵심은 스트레스 호르몬의 작용입니다.
정답 근거: 급성 상기도 감염과 같은 스트레스 상황에서는 코르티솔, 카테콜아민(에피네프린), 글루카곤 등의 스트레스 호르몬 분비가 증가합니다. 이 호르몬들은 인슐린 길항 작용을 하여 혈당을 상승시키고, 인슐린 저항성을 증가시킵니다. 또한, 감염 시 염증 반응으로 인해 사이토카인이 분비되어 인슐린 작용을 방해합니다. 따라서, 혈당 조절을 유지하기 위해 인슐린 주사량을 증가시켜야 합니다.
오답 분석:
1. 여행을 떠날 때: 일상적인 변화로 인한 스트레스가 있을 수 있지만, 규칙적인 식사와 활동이 가능하다면 인슐린 감소가 아닌 변동에 대한 모니터링 강화가 우선입니다.
2. 과도한 활동 시: 운동은 포도당 이용을 촉진하여 혈당을 낮추므로, 저혈당 예방을 위해 인슐린을 감소시키거나 추가 탄수화물 섭취가 필요합니다.
3. 경련이 일어날 때: 당뇨병 아동의 경련은 대부분 심한 저혈당으로 인한 경우가 많습니다. 이 경우 인슐린을 증가시키면 치명적일 수 있으며, 긴급한 포도당 투여가 필요합니다.
4. 식사를 걸렀을 때: 식사량이 줄어들면 혈당 상승이 예상보다 적으므로, 인슐린 주사량을 감소시켜 저혈당을 예방해야 합니다.
국시 빈출 포인트
인슐린 요구량을 증가시키는 상황은 스트레스(감염, 수술, 정신적 스트레스), 과식, 성장기, 약물(스테로이드)입니다. 반대로 감소시키는 상황은 운동, 식사 거름, 저혈당 경향, 신장 기능 저하입니다. "감염 = 인슐린 증가"는 반드시 암기하세요!
간호 임상 실무 가이드
열이 나고 기침을 하는 제1형 당뇨병 환아가 내원했습니다. 혈당 측정 결과 280 mg/dL로 높게 나왔습니다. 보호자는 "평소와 같은 식사와 인슐린을 했는데 왜 이렇게 높나요?"라고 묻습니다.
우선순위 간호 중재:1. 혈당 모니터링 강화: 스트레스성 고혈당과 저혈당(식욕 부진으로 인해)을 모두 대비하기 위해, 2-4시간마다 혈당을 체크하도록 교육합니다.2. 인슐린 용량 조정 안내: 담당 의사나 당뇨 교육 간호사의 지시에 따라, 기저 인슐린 또는 식전 인슐린 용량을 일시적으로 10-20% 증가시킬 수 있음을 설명합니다. 혼동 주의! 환자/보호자가 임의로 조절하지 않도록 합니다.3. 수분 공급과 대체 식사 권장: 열로 인한 탈수와 식욕 부진을 예방하기 위해 물을 자주 마시게 하고, 죽, 요구르트, 과일 주스 등 섭취하기 쉬운 탄수화물을 섭취하도록 안내합니다.4. 케톤체 모니터링: 구토나 복통이 동반되면 당뇨병성 케톤산증(DKA) 위험이 있으므로, 소변 또는 혈중 케톤체 검사를 하도록 지도합니다.
선배 간호사의 한마디
"아이가 아프다고 식사만 안 한다고 인슐린을 아예 거르는 경우가 있어요. 그건 정말 위험한 행동이에요. '아플 때는 혈당이 더 오를 수 있어서 인슐린이 더 필요할 수도 있다'는 기본 원칙을 꼭 기억해 두세요. 대신 식사를 못 할 때는 어떻게 대체 영양을 공급할지 함께 계획하는 게 중요하답니다."
제1형 당뇨병 (Type 1 Diabetes Mellitus) — 췌장 베타 세포의 자가면역 파괴로 인해 인슐린이 절대적으로 부족해 발생하는 당뇨병. 주로 소아, 청소년기에 발병하며 평생 인슐린 주사 치료가 필수적입니다.
인슐린 길항 작용 (Insulin Antagonism) — 코르티솔, 글루카곤, 성장호르몬, 카테콜아민 등의 호르몬이 인슐린의 혈당 강하 작용을 방해하고 혈당을 상승시키는 생리적 작용. 스트레스 상황에서 두드러집니다.
당뇨병성 케톤산증 (Diabetic Ketoacidosis, DKA) — 심한 인슐린 부족 상태에서 지방 분해가 촉진되어 케톤체가 과다 생성되고, 혈중에 축적되어 발생하는 대사성 산증. 고혈당, 케톤혈증, 산증을 특징으로 하는 당뇨병의 급성 합병증입니다.
스트레스성 고혈당 (Stress Hyperglycemia) — 수술, 감염, 외상, 정신적 스트레스 등에 의해 스트레스 호르몬 분비가 증가하여 발생하는 일시적인 고혈당 상태. 당뇨병 환자와 비당뇨병 환자 모두에서 나타날 수 있습니다.
기저 인슐린 (Basal Insulin) — 장시간형 또는 중간형 인슐린으로, 식사와 관계없이 하루 종일 필요한 기초 인슐린 수요를 충당하기 위해 투여됩니다. 혈당을 안정적으로 유지하는 토대 역할을 합니다.