생후 2일 된 신생아가 태변배출이 없고, 담즙 섞인 구토, 수유 거부 및 복부팽만이 있을 때 확진을 위해 시행해야 하는 검사는?

선천거대결장은 직장생검 시 직장내 신경절의 부재를 통해 확진한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 선천성 거대결장증(Hirschsprung's disease)을 의심하는 신생아의 확진 검사에 관한 것입니다.

병태생리: 선천성 거대결장증은 대장의 원위부(주로 직장과 S상 결장)에 장관신경절 세포(Auerbach's plexus, Meissner's plexus)가 선천적으로 결여되어 발생합니다. 신경절이 없으면 해당 부위의 장벽이 이완되지 않고 지속적으로 수축된 상태(협착)를 유지하게 됩니다. 이로 인해 협착 부위 상방의 장관이 확장되고, 장 내용물의 통과가 지연되어 심한 변비와 복부팽만을 초래합니다.

정답 근거: 선천성 거대결장증의 확진은 직장생검(Rectal biopsy)을 통해 이루어집니다. 생검 조직을 현미경으로 관찰하여 장관신경절 세포의 부재를 확인하는 것이 확진의 금표준(gold standard)입니다. 문제에 제시된 '태변배출 지연(생후 48시간 내 배출 안 됨)', '담즙성 구토', '수유 거부', '복부팽만'은 모두 전형적인 선천성 거대결장증의 증상입니다.

오답 분석:
1. 소변검사: 요로 감염이나 대사 이상을 평가하는 검사로, 장관 기형의 확진에는 사용되지 않습니다.
2. 활력징후: 환아의 전반적인 상태를 평가하는 기본 검사이지만, 특정 질환을 확진하는 검사는 아닙니다.
3. 혈액검사: 감염, 빈혈, 전해질 불균형(저나트륨혈증, 저칼륨혈증) 등을 평가할 수 있으나, 선천성 거대결장증을 확진할 수 없습니다.
5. X-ray 검사: 복부 단순촬영은 확장된 장관과 협착 부위를 보여주어 의심할 수 있는 중요한 선별 검사입니다. 그러나 확진을 위해서는 조직학적 검증이 필요합니다.

국시 빈출 포인트 선천성 거대결장증의 3대 증상은 "태변 배출 지연(생후 48시간)", "복부팽만", "구토"입니다. 확진 검사는 직장생검이며, 수술 전 준비로는 장관 세척(관장), 수액 공급, 항생제 투여 등이 있습니다. 수술은 신경절이 없는 병변 부위를 절제하고 정상 장관을 항문과 연결하는 방식(예: Swenson, Soave, Duhamel 술식)으로 진행됩니다.

간호 임상 실무 가이드 신생아실이나 소아외과 병동에서 태변 배출이 지연되고 복부가 팽만된 신생아를 접했다면, 즉시 선천성 거대결장증을 의심해야 합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 호흡 양상 사정: 심한 복부팽만은 횡격막을 압박하여 호흡곤란을 유발할 수 있습니다. 호흡수, 호흡음, 청색증 유무를 확인하세요.
2. 탈수 및 전해질 불균형 모니터링: 지속적인 구토와 수유 부진으로 인해 발생할 수 있습니다. 피부 탄력, 대천문 함몰, 활력징후, 소변량을 주의 깊게 관찰하세요.
3. 비위관(N/G tube) 삽입 및 감압: 구토와 복부팽만을 완화하고 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 의사 지시에 따라 비위관을 삽입하고 간헐적 흡인을 시행합니다.
4. 수술 전 준비 지원: 확진 후 수술이 계획되면, 의사 지시에 따라 장 준비(관장), 정맥 수액 요법, 예방적 항생제 투여를 준비합니다. 혼동 주의! 관장은 매우 주의해서 시행해야 하며, 생리식염수를 사용하고 과도한 양을 주입하지 않아야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "태변은 보통 생후 24시간 이내에 보는 거야. 48시간이 지나도 안 나오고 배가 불러오면 '혹시 히르슈스프룽병?'이라는 경보가 머릿속에서 울려야 해. 간호사가 가장 먼저 발견할 수 있는 중요한 증후니까!"