심화 해설
간호 핵심 해설
선천거대결장(Hirschsprung's disease)은 장신경절세포가 선천적으로 결여되어 있는 무신경절 부위에서 장운동이 일어나지 않아 발생하는 질환입니다. 이로 인해 장 내용물이 정체되고, 그 상부의 정상 장관이 확장되어 '거대결장'이 됩니다.
정답인 3번은 전형적인 증상입니다. 무신경절 부위가 좁아지고 장운동이 없어 대변이 얇게 눌려 나오며, 장내 정체로 인해 세균 발효가 심해져 혼동 주의!특히 악취가 심한 것이 특징입니다.
오답 분석
1번 체중 증가: 오히려 영양 흡수 장애와 식욕 부진으로 인해 성장 장애와 체중 증가 부진이 나타납니다.
2번 담즙이 섞이지 않은 구토: 이는 비담즙성 구토로, 위나 십이지장 초기 폐쇄(예: 유문협착증)에서 주로 보입니다. 선천거대결장은 하부 장폐쇄에 가깝습니다.
4번 젤리 모양의 혈액과 점액 섞인 변: 이는 장중첩증의 대표적인 증상입니다. 선천거대결장과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.
5번 우상복부의 올리브 모양의 덩어리: 이는 유문협착증에서 촉진되는 전형적인 소견입니다.
국시 빈출 포인트
선천거대결장의 3대 증상을 기억하세요: ① 생후 48시간 내 태변 배출 지연/부재 ② 만성 변비와 복부 팽만 ③ 리본 모양의 악취 나는 대변. 특히 신생아기 혼동 주의! '태변 배출 지연'은 매우 중요한 초기 징후입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
신생아실이나 소아외과 병동에서, 생후 48시간이 지나도 태변을 보지 못한 신생아를 접한다면 선천거대결장을 의심해야 합니다. 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 정확한 사정: 복부 둘레 측정, 복부 청진(장음 감소 확인), 복부 촉진(팽만과 덩어리 확인)을 수행합니다. 구토의 성상(비담즙성 vs 담즙성)을 관찰합니다.
2. 장관 감압: 의사의 처방에 따라 비위관(N-G tube)을 삽입하여 위 내용물을 배액하고 복부 팽만을 완화시킵니다.
3. 수분과 전해질 균형 유지: 장폐쇄로 인한 구토와 경구 금식 상태를 고려하여 정맥 수액 요법을 준수하고, 섭취량/배설량(I/O)을 정밀하게 기록합니다.
4. 수술 전후 간호: 최종 치료는 무신경절 부위를 절제하는 수술입니다. 수술 전 장을 청결히 하기 위해 식염수 관장을 시행할 수 있으나, 무조건적인 관장은 금기입니다. 반드시 의사 지시에 따르고, 수술 후 회장루/결장루 관리에 대한 교육을 준비합니다.
선배 간호사의 한마디
"리본 변과 심한 복부 팽만을 보이는 아기를 보면, '혹시 히르슈슈프룽병?'이 먼저 떠오르도록 연습하세요. 그리고 가장 중요한 건, 태변 첫 배출 시간을 꼭 체크하는 거예요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.