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아동의 건강 회복
문제

일주일 전부터 구토하여 내원한 4개월 아동의 복부촉진 결과 우상복부에 올리브 모양 덩어리가 만져졌다. 예상되는 간호 문제는?

해설
선천유문협착 아동은 담즙을 포함하지 않은 분출성 구토, 우상복부의 단단한 올리브 모양의 덩어리, 구토 후 배고파서 안절부절못함, 체중감소, 탈수 및 농축된 소변, 변비가 생긴다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 선천성 유문협착증을 가진 영아의 주요 간호 문제를 파악하는 것입니다. 선천성 유문협착증은 유문근이 비후되어 유문관이 좁아져 위 내용물이 십이지장으로 통과하지 못하는 질환입니다.

주요 증상은 담즙을 포함하지 않은 분출성 구토와 우상복부에서 촉진되는 올리브 모양의 덩어리(비후된 유문근)입니다. 구토가 반복되면 가장 먼저 발생하는 문제는 혼동 주의! 수분과 전해질 불균형입니다. 위액(염산, 나트륨, 칼륨, 염소)을 지속적으로 잃어 대사성 알칼리증과 탈수가 발생합니다. 구토로 인한 영양 섭취 부족은 체중 감소와 영양 부족으로 이어집니다.

정답인 "수분과 영양 부족"은 이 질환의 병태생리에서 직접적으로 도출되는 우선순위가 높은 간호 문제입니다. 다른 선택지들은 이 질환의 전형적인 문제가 아니거나, 직접적인 결과가 아닙니다.

국시 빈출 포인트 선천성 유문협착증의 3대 특징을 기억하세요: ① 담즙 없는 분출성 구토, ② 우상복부의 올리브 모양 덩어리, ③ 구토 후에도 배고픔 유지. 가장 흔한 전해질 불균형은 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증을 동반한 대사성 알칼리증입니다. "올리브"라는 비유와 "분출성 구토"는 반드시 연결해서 암기하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 4개월 된 영아가 1주일간 지속되는 구토로 내원했습니다. 복부촉진 시 우상복부에 단단한 올리브 모양 덩어리가 만져집니다. 당신의 우선순위 간호 중재는 무엇일까요?
1. 탈수 및 전해질 불균형 사정: 활력징후(특히 맥박, 혈압), 피부 탄력, 대천문 함몰, 점막 건조도, 소변량과 비중을 확인합니다. 정맥로 확보와 함께 혈청 전해질(Cl, K, Na)과 혈액가스분석을 위한 검체를 채혈합니다.
2. 구토 관리 및 영양 공급: 구토 시 기도 흡인 위험을 줄이기 위해 옆으로 눕히거나 머리를 높입니다. 의사의 처방에 따라 수액 요법을 시작하고, 유문성형술 전까지는 경구 수유를 중단합니다.
3. 수술 전 준비 및 교육: 유문근 절제술(피롤로절제술)이 표준 치료법입니다. 수술 절차와 수술 후 간호(점진적인 수유 재개, 상처 관리)에 대해 보호자에게 설명합니다.

선배 간호사의 한마디 "분출성 구토를 하는 영아를 보면, 담즙이 있는지 없는지 먼저 확인해요. 담즙이 없다면 선천성 유문협착증을 의심하고, 빠른 탈수 진행에 각별히 주의해야 합니다. 작은 몸은 체액 손실에 매우 취약하답니다."

핵심 개념

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