출생 후 5일 된 신생아는 수유 시마다 수유 후 곧바로 사출성 구토를 계속하고 있다. 아동은 구토 후에는 다시 먹으려는 욕구가 증가하고 있고 구토물은 시큼한 냄새가 난다. 간호사가 고려할 수 있는 간호문제는?

유문협착에서 나타나는 임상증상과 관련된 문제로, 간호문제는 구토로 인한 체액부족의 위험성이다.

생후 5일 된 신생아가 수유 직후마다 사출성 구토를 반복하고, 구토 후 다시 먹으려는 욕구가 오히려 증가하는 양상은 비대성 유문협착(hypertrophic pyloric stenosis)의 전형적인 초기 임상상입니다. 유문부 근육이 두꺼워지면서 위에서 십이지장으로 음식이 내려가지 못하므로, 위 안에 고인 내용물이 압력이 높아진 상태에서 한꺼번에 분출됩니다. 구토물에서 시큼한 냄새가 나는 것은 위액과 위 내용물이 위에 오래 머물렀기 때문이며, 이는 단순 역류가 아니라 위 배출이 막혀 있음을 시사합니다.

사출성 구토가 반복되면 위 내용물뿐 아니라 수분과 전해질이 함께 소실됩니다. 특히 유문협착에서는 위액의 염산(HCl)이 계속 빠져나가면서 저염소성 대사성 알칼리증(hypochloremic metabolic alkalosis)이 발생할 수 있습니다. 근거 자료에서도 유문협착이 지속적인 강한 구토와 대사 불균형을 일으키는 질환이라고 설명하고 있습니다^[1]. 또한 수술 전 대사 장애의 위험인자를 분석한 연구가 있을 만큼, 유문협착 환아에서 체액·전해질 항상성이 깨지는 것은 핵심적인 간호문제입니다^[2]. 구토 후에도 다시 먹으려는 욕구가 증가하는 것은 위 배출이 되지 않아 포만감이 유지되지 않고, 실제로는 영양이 체내로 흡수되지 못하고 있음을 보여줍니다. 그러나 이 시점에서 가장 먼저 우선순위를 두어야 할 문제는 영양 결핍 자체보다 반복적인 사출성 구토로 인한 수분과 전해질 소실, 즉 체액부족의 위험성입니다.

혼동 주의! 영양부족의 위험성도 타당해 보이지만, 유문협착 환아는 구토 후에도 적극적으로 먹으려 하고 대개 체중 감소보다 탈수와 전해질 이상이 먼저 두드러집니다. 간호사는 수유량 부족보다 체액 균형을 먼저 사정하고 교정해야 합니다. 핵심! 사출성 구토가 수유 직후 반복되고 구토물이 시큼한 냄새를 보이면, 단순 위식도역류가 아닌 위 배출 장애를 의심하고 탈수 징후와 전해질 불균형을 우선적으로 감시해야 합니다.

구분	체액부족의 위험성	영양부족의 위험성
발생 기전	사출성 구토로 수분·전해질 직접 소실	위 배출 장애로 인한 흡수 장애
초기 우선순위	높음(탈수·전해질 이상이 먼저 나타남)	상대적으로 낮음(구토 후에도 수유 욕구 유지)
주요 간호중재	수액 공급, 전해질 교정, 탈수 징후 감시	수술 후 수유 재개, 체중 증가 관찰

유문협착은 생후 첫 몇 주 이내에 나타나는 가장 흔한 위장관 질환 중 하나로, 전형적으로 사출성 구토와 성장 장애를 동반합니다^[3]. 드물게는 생후 3일의 신생아에서도 발생할 수 있어, 생후 초기라 하여 진단을 배제해서는 안 됩니다^[1]. 진단이 늦어지면 탈수와 전해질 이상이 악화되고 수술 전후 합병증 위험이 커지므로, 구토 양상이 사출성이고 반복적이라면 빠르게 체액 상태를 평가하고 교정하는 간호가 우선되어야 합니다.