신생아 집중치료실에 입원한 신생아가 거품 있는 침을 방출하고 수유 시 기침과 질식이 발생하며 청색증이 나타난다. 적절한 간호중재는?

기관식도루가 있는 신생아는 3C(기침, 수유 시 질식, 청색증) 임상증상과 거품 있는 침 방출이 나타난다. 수술 전 정맥주입으로 수분과 영양을 유지하고, 노리개 젖꼭지를 물려 빨기 욕구를 충족시킨다. 아동의 침상머리를 높이고, 구강 내 분비물을 자주 흡인하여 기도폐쇄를 방지한다.

거품 섞인 침과 수유 시 기침·질식·청색증은 식도폐쇄(esophageal atresia)와 기관식도루(tracheoesophageal fistula)를 강하게 시사하는 고전적 3C 징후입니다. 식도가 막혀 삼킨 침이 위로 넘어가지 못하고 구강에 고이면서 거품처럼 보이고, 기관과 식도 사이 비정상 연결 통로(루)가 있으면 수유 시 우유가 기도로 직접 들어가 질식과 청색증이 나타납니다.

수술 전 간호의 핵심은 기도를 깨끗하게 유지하고, 울음으로 인한 위 팽창과 흡인을 최소화하는 것입니다. 신생아가 크게 울면 공기가 기관식도루를 통해 위로 강하게 밀려 들어가 위가 부풀고, 위 내용물이 다시 루를 타고 기도로 역류할 수 있습니다. 따라서 가능한 한 울리지 않도록 달래고 안정시키는 중재가 가장 우선됩니다.

혼동 주의! 침상머리는 낮추는 것이 아니라 높여야 합니다. 머리를 높이면 위 내용물이 식도와 루를 통해 기도로 역류하는 것을 중력으로 억제할 수 있습니다. 구강 분비물은 기도 폐쇄를 막기 위해 자주 흡인해야 하며, 흡인을 피한다는 선택지는 오히려 위험합니다.

수분과 영양은 경구가 아닌 정맥주입으로 유지합니다. 경구 수유는 루를 통해 기도로 흡인될 위험이 크므로 수술 전에는 금기입니다. 다만 빨기 욕구 충족을 위해 노리개 젖꼭지 사용은 허용됩니다. 노리개 젖꼭지를 빠는 행위 자체는 우유를 삼키는 것이 아니므로 흡인 위험이 없고, 구강 분비물을 삼키려는 움직임을 촉진해 침이 기도로 넘어가는 것을 줄이는 데도 도움이 됩니다.

기관식도루의 확정적 치료는 루를 결찰하고 식도 양 끝을 연결하는 수술입니다^[2]. 수술 전까지는 진단 즉시 위루술(gastrostomy)을 시행하여 위를 감압하고 분비물이 기도로 역류하는 것을 막는 전략이 권장됩니다^[1]. 식도폐쇄는 신생아 2,600명당 1명꼴로 발생하는 생명을 위협하는 기형이며, 수술 후에도 문합부 누출·협착, 위식도역류질환(GERD) 등 이환이 높아 장기 추적이 필요합니다^[3].