재태기간 38주, 체중 3.0 kg으로 출생한 신생아가 β 용혈성 연쇄상구균 검사에서 양성으로 나왔다. 신생아에게서 나타날 수 있는 증상은?
1고혈압
2빠른맥박✓ 정답
3고칼륨혈증
4알칼리혈증
5근육 긴장도 증가
해설
패혈증 초기 임상증상은 불안정한 체온, 빠른맥박, 근육긴장도 감소, 산증, 무호흡, 호흡곤란, 저혈압, 구토, 설사 등이 있다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 신생아 패혈증의 초기 임상 증상을 파악하는 문제입니다. β 용혈성 연쇄상구균(Group B Streptococcus, GBS)은 신생아 조기 발병 패혈증의 주요 원인균 중 하나입니다.
패혈증 초기에는 감염에 대한 전신적 염증 반응으로 인해 빠른맥박(빈맥)이 나타납니다. 이는 심장이 조직의 산소 요구량을 충족시키기 위해 박동수를 증가시키는 보상 기전입니다. 정답인 선택지 2는 이에 해당합니다.
혼동 주의! 패혈증이 진행되어 패혈성 쇼크로 악화되면, 말초 혈관 확장과 혈액 순환 부전으로 인해 저혈압이 나타납니다. 따라서 초기 증상인 '빠른맥박'과 진행 후 증상인 '저혈압'을 구분하는 것이 중요합니다. 선택지 1의 '고혈압'은 패혈증의 전형적인 증상이 아닙니다.
선택지 3과 4는 대사 이상과 관련이 있습니다. 패혈증에서는 조직 관류 저하로 인한 무산소 대사로 대사성 산증이 발생하며, 이는 저pH, 저중탄산염을 동반합니다. 따라서 '고칼륨혈증'은 산증과 연관될 수 있지만, '알칼리혈증'은 발생하지 않습니다. 선택지 5의 '근육 긴장도 증가'는 패혈증 신생아에서 보이는 무력감, 저긴장도와 정반대의 증상입니다.
국시 빈출 포인트
신생아 패혈증의 증상은 비특이적이고 미묘할 수 있습니다. "빠른맥박, 무호흡, 호흡곤란, 체온 불안정, 무력감, 섭취력 저하"를 기억하세요. 특히 GBS 패혈증은 빠르게 진행되어 호흡곤란 증후군과 유사한 양상을 보일 수 있으므로 주의가 필요합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
산모가 GBS 양성인 경우 분만 중 예방적 항생제를 투여받지만, 조기 발병 패혈증(생후 7일 이내)의 위험은 여전히 존재합니다. 병동에서 재태기간 38주, 체중 3.0kg의 건강해 보이는 신생아를 돌볼 때, 다음 사항에 주의하세요.
1. 미묘한 증상 포착: 활력징후를 정기적으로 측정하며, 특히 맥박수 증가나 호흡수 증가, 체온의 미세한 변동에 민감하게 반응합니다.
2. 행동 및 긴장도 관찰: "너무 조용하다", "잘 안 깬다", "젖을 빨 힘이 없다", 몸이 '푹신푹신'하게 느껴지는 저긴장도를 확인합니다.
3. 즉각적인 보고 및 대응: 위와 같은 비특이적 증상이 관찰되면 즉시 의사에게 보고하고, 혈액 배양 검사 및 경험적 항생제 치료 시작을 준비합니다.
선배 간호사의 한마디
"신생아는 말로 증상을 호소할 수 없어요. 간호사의 세심한 관찰이 첫 번째 진단 도구입니다. '뭔가 이상하다'는 느낌이 들면, 그 느낌을 믿고 체계적으로 평가해 보세요."
핵심 개념
신생아 패혈증 (Neonatal Sepsis) — 생후 28일 이내의 신생아에서 발생하는 전신성 감염증. 조기 발병(생후 7일 이내)과 후기 발병(생후 7일 이후)으로 구분되며, 비특이적인 증상(체온 불안정, 무호흡, 무력감 등)으로 나타난다.
Group B Streptococcus — β 용혈성 연쇄상구균. 신생아 조기 발병 패혈증의 가장 흔한 원인균 중 하나로, 산모의 생식기나 직장에 무증상으로 존재할 수 있어 분만 중 신생아에게 수직 감염될 수 있다.
빠른맥박 — 정상 범위를 초과하여 맥박수가 빠른 상태. 신생아 패혈증의 초기 보상 기전으로 나타나며, 조직의 산소 요구를 충족시키기 위해 심박출량을 증가시키려는 시도이다.
저긴장도 — 근육의 긴장도가 정상보다 낮은 상태. '푹신한 인형'처럼 느껴지며, 신생아 패혈증에서 흔히 관찰되는 신경학적 증상 중 하나이다.
대사성 산증 (Metabolic Acidosis) — 혈액 내 중탄산염(HCO3-) 농도가 감소하거나 산이 축적되어 pH가 낮아지는 상태. 패혈증 시 조직 관류 저하로 인한 무산소 대사로 젖산이 축적되어 발생한다.
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