사례의 신생아가 광선요법을 시작한 지 24시간 후에도 피부색이 여전히 노란색이며 체온은 37.5℃이고 따뜻하고 탄력적이다. 소변의 색은 노랗고 1일 섭취량은 360 cc/일, 배설량은 200 cc/일, 총 빌리루빈은 14 mg/dL이다. 이 신생아에게 제공해야 하는 간호는?

광선요법 시 규칙적인 체위변경과 피부관리가 중요하다. 그 외 안대 적용, 체온조절, 수분보충, 감각자극 제공이 필요하다.

간호 핵심 해설 이 문제는 신생아 황달과 광선요법(Phototherapy) 중인 환아의 간호 중재 우선순위를 평가하는 문제입니다. 정답은 2번입니다.

광선요법은 피부에 있는 비포합 빌리루빈을 수용성 이성체로 변환시켜 대소변으로 배설되도록 하는 치료법입니다. 치료 중에는 혼동 주의! 체위를 고정하면 피부가 일정 부분만 노출되어 치료 효과가 감소하고, 압박 부위에 피부 손상이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 2시간마다 체위변경(복와위, 측와위, 배와위)은 피부의 균일한 노출과 압박 예방을 위해 필수적인 간호입니다.

정답 근거: 환아는 광선요법 24시간 후에도 총 빌리루빈이 14 mg/dL로 여전히 높고, 피부색이 노란 상태입니다. 이는 치료가 지속되어야 함을 의미합니다. 체온 37.5℃는 정상 범위 내이며, 피부는 따뜻하고 탄력적입니다. 소변량(200 cc/일)은 약간 적을 수 있으나, 섭취량(360 cc/일)은 신생아 기준으로 비교적 적절한 편입니다. 이 상황에서 가장 중요한 것은 치료의 효과성과 안전성 확보이며, 이를 위한 기본적이고 필수적인 중재가 체위변경과 피부관리입니다.

오답 분석:
1. 혼동 주의! "빠른 회복을 위한 충분한 모유수유": 모유수유는 장운동과 배변을 촉진해 빌리루빈 배출에 도움을 주지만, 모유 황달의 경우 일시적으로 중단하거나 보충 수유를 고려할 수 있습니다. 모든 경우에 "충분한 모유수유"가 최우선 중재는 아닙니다.
3. "배설량 증진을 위한 수분과 전해질 공급": 광선요법 시 비감별 수분손실이 증가하므로 수분 공급은 중요하지만, 현재 섭취량과 배설량을 고려했을 때 즉각적인 우선순위는 아닙니다. 체위변경이 선행되어야 합니다.
4. "체온상승을 조절하기 위한 미온수 마사지": 체온 37.5℃는 정상 범위(36.5~37.5℃)의 상한선이지만, 발열로 판단하기 어렵습니다. 광선요법 시 체온 상승을 모니터링해야 하지만, 미온수 마사지는 필요 이상의 간호 중재입니다.
5. "의미 있는 사람과의 접촉과 시각자극 제공": 신생아의 발달과 애착 형성을 위한 중요한 간호이지만, 생명 유지와 치료 효과와 직결된 신체적 간호보다 우선순위가 낮습니다.

국시 빈출 포인트 광선요법 간호는 안대 착용(망막 보호), 체위 변경(2시간마다), 체온 및 수분 상태 모니터링, 피부 관찰(발진, 건조, 청동색 피부 증후군), 대소변 배설 촉진이 핵심입니다. "체위변경"은 치료 효과와 피부 무결성 유지를 위해 반드시 출제되는 항목입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 광선요법 중인 신생아를 돌볼 때는 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.
1. 안전(Safety) & 치료 효과성: 반드시 불투명 안대를 착용시켜 망막을 보호합니다. 2시간마다 체위를 변경(왼쪽/오른쪽/엎드린 자세/누운 자세)하여 피부가 고르게 빛에 노출되도록 하고, 압박 부위(귀, 어깨, 무릎 등)의 피부 상태를 세심히 관찰합니다.
2. 체온 및 수분 균형: 광선등의 열로 인해 체온이 상승하거나 비감별 수분손실이 증가할 수 있습니다. 체온을 자주 측정하고, 수유량과 소변량(하루 6회 이상의 습한 기저귀)을 정확히 기록하여 탈수 징후를 모니터링합니다.
3. 가족 중심 간호: 치료 중에도 부모가 안대를 벗기고 안아줄 수 있는 시간을 마련해 주어 애착 형상을 도모합니다. 치료의 필요성과 과정에 대해 지속적으로 교육합니다.
선배 간호사의 한마디 "빛 아래 있는 아기는 엄마 품처럼 편안하지 않아요. 그래서 우리가 더 세심하게 봐줘야 해요. 체위 바꿔주고, 피부 살펴주고, 따뜻한 말 한마디가 특별한 치료가 된답니다."