10대 여성이 산부인과 외래에 방문하여 외생식기 검진을 한 결과 정밀검사가 필요한 상황은?

바르톨린샘의 부종이나 통증, 분비물 등은 비정상 상태이다.

외생식기 검진에서 정상 소견과 정밀검사가 필요한 소견을 구분하는 문제입니다. 보기 1~4는 모두 정상 범주에 해당합니다. 요도 개구부는 중앙선에 위치하는 것이 정상이고, 소음순은 개인차가 있지만 분홍색을 띠며 대칭적인 경우가 흔합니다. 음핵이 음핵포피에 덮여 잘 보이지 않는 것도 해부학적으로 정상이며, 치모가 역삼각형 모양으로 복부를 향해 분포하는 것은 여성형 치모 분포로 정상입니다.

반면 바르톨린샘(Bartholin gland)은 질 입구 양쪽에 위치한 한 쌍의 분비샘으로, 평소에는 만져지지 않고 통증도 없습니다. 이 샘이 부어 있고 누를 때 통증이 있다면 바르톨린샘관 폐쇄로 인한 낭종(cyst)이나 감염에 의한 농양(abscess)을 의심해야 합니다. 바르톨린샘염(bartholinitis)은 반복적으로 발생할 수 있으며, 드물게는 항문 누공과 연결되거나 직장질루(rectovaginal fistula) 같은 합병증으로 진행할 수 있습니다^[2][3].

혼동 주의! 바르톨린샘 부위의 종창을 단순 낭종으로만 생각하기 쉽지만, 외음부 평활근종(vulvar leiomyoma) 같은 종양이 바르톨린샘 낭종이나 농양으로 오인되는 경우도 있습니다^[4]. 따라서 부종과 압통이 있는 병변은 단순 처치 없이 정밀검사가 필요합니다.

구분	정상 소견	정밀검사 필요 소견
요도 개구부	중앙선에 위치	위치 이상, 분비물, 발적
소음순	분홍색, 대칭적	비대칭 종괴, 궤양, 색 변화
음핵	음핵포피에 덮임	비대, 통증, 이상 분비물
치모 분포	역삼각형(여성형)	남성형 분포, 과도한 발모
바르톨린샘	만져지지 않고 무통	부종, 압통, 분비물

바르톨린샘의 부종과 압통은 감염이나 관 폐쇄를 시사하는 대표적인 비정상 소견입니다. 외음부 종양 중 양성 병변은 악성 병변과 육안적으로 유사할 수 있어 감별이 어렵고, 악성 종양은 이환율과 사망률이 높으므로 의심 소견이 있을 때 조직검사나 영상검사 같은 정밀검사로 이어가는 것이 중요합니다^[1].