자궁저부에서 시작하여 자궁경부까지 뻗어 있는 자궁인대로 자궁의 전경전굴을 유지하며 임신 시 가장 힘을 많이 받는 인대는?

원인대는 자궁저부에서 시작하여 자궁경부와 대음순까지 뻗어 있는 인대로 자궁의 전경전굴을 유지하게 하며 임신 시 가장 힘을 많이 받는 인대이다.

원인대(round ligament)는 자ꥨ저부에서 시작해 서혜관을 지나 대음순까지 이어지는 끈 모양 구조물로, 자ꥨ의 앞쪽 기울임(전경)과 굽이(전굴)를 유지하는 데 중심 역할을 합니다. 임신 중 자ꥨ이 커지면서 원인대는 지속적으로 당겨지는 힘을 받게 되는데, 자ꥨ벽이 늘어나도 원인대의 길이는 그대로여서 임신 후기로 갈수록 장력이 가장 크게 걸리는 인대입니다. 이 때문에 임신부가 갑자기 몸을 돌리거나 기침할 때 아랫배나 사타구니 쪽이 당기는 듯한 통증(round ligament pain)을 호소하기도 합니다.

원인대는 단순한 결합조직 띠가 아니라 샘슨 동맥(Sampson’s artery)이라는 작은 혈관이 함께 주행합니다^[4]. 이 동맥은 자ꥨ동맥이나 하복벽동맥에서 갈라져 나와 원인대를 따라 내려가므로, 산부인과 수술이나 서혜부 탈장 수술에서 원인대를 다룰 때 출혈 가능성을 염두에 두어야 합니다. 핵심! 원인대는 혈관을 동반한 구조물이므로 단순 절단이 아니라 결찰 후 절단하는 것이 수술 원칙입니다.

원인대 주변은 자ꥨ 부속기나 복막 주름과 인접해 있어 병변이 생겼을 때 감별이 필요합니다. 예를 들어 부속강 자ꥨ기형(accessory cavitated uterine malformation, ACUM)은 원인대 근처에 자ꥨ내막 조직을 포함한 낭성 병변을 만드는데, 젊은 여성에서 주기적 골반통과 함께 원인대 부근 종괴가 만져지면 의심할 수 있습니다^[3]. 자ꥨ근종이나 난소낭종과 달리 월경 주기에 맞춰 통증이 반복되는 점이 단서입니다.

임신과 관련해서는 유착태반 스펙트럼(placenta accreta spectrum, PAS) 수술에서 원인대의 해부학적 위치가 지표로 활용됩니다. 자ꥨ하부 측면의 혈관을 선택적으로 차단하는 기법에서 자ꥨ경부와 원인대 부착부 사이를 기준으로 삼는데^[1], 이는 원인대가 자ꥨ저부와 자ꥨ경부 사이의 경계를 가늠하는 랜드마크가 될 수 있음을 보여줍니다. 국시 관점에서는 원인대의 주행 경로와 기능을 묻는 문제가 반복 출제되므로, ‘자ꥨ저부→서혜관→대음순’이라는 경로와 ‘전경전굴 유지’라는 기능을 함께 기억해야 합니다.

다른 인대와의 감별도 중요합니다. 자ꥨ엉치인대(uterosacral ligament)는 자ꥨ경부에서 천골 쪽으로 주행하며 자ꥨ탈출증의 apical support(DeLancey level I)를 담당합니다^[2]. 광인대(broad ligament)는 자ꥨ을 양쪽 골반벽에 고정하는 넓은 복막 주름이고, 기인대(cardinal ligament)는 자ꥨ경부를 골반 측벽에 고정하며 자ꥨ동맥이 주행합니다. 혼동 주의! ‘전경전굴’은 원인대, ‘자ꥨ탈출 지지’는 자ꥨ엉치인대와 기인대라는 기능적 구분을 명확히 해두어야 합니다.

인대	주행 경로	주요 기능	임상적 의의
원인대	자ꥨ저부 → 서혜관 → 대음순	자ꥨ 전경전굴 유지	임신 시 장력 최대, 샘슨 동맥 동반
기인대	자ꥨ경부 → 골반 측벽	자ꥨ 하부 고정	자ꥨ동맥 주행, 자ꥨ탈출 지지
자ꥨ엉치인대	자ꥨ경부 → 천골	apical support	골반장기탈출증 수술의 기준
광인대	자ꥨ 양측 → 골반벽	자ꥨ 측방 고정	난관·난소·혈관 포함