전고관절치환술을 받은 지 2일째 되는 환자의 중재로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
활동 / 자기돌봄장애 : 근골격계
문제

전고관절치환술을 받은 지 2일째 되는 환자의 중재로 옳은 것은?

해설

전고관절치환술 후 간호

•운동으로 근력 강화, 신경·혈관 상태 점검, 통증 조절

•심부정맥혈전증, 폐색전증 위험성 증가 관련 중재 적용(탄력스타킹 착용)

•피부간호 시행, 발꿈치 관찰하여 욕창 징후 발견

•적절한 수분섭취, 고섬유식이 제공(변비 예방)

•물리치료 및 조기 이상 시 진통제 투여 후 시행

•체위

  – 고관절 굴곡, 내전, 내회전 금지(고관절탈구 예방하기 위함)

  – 수술한 부위로 측위 금지

  – 90° 이상의 고관절 굴곡 금지

  – 외전 부목, 베개(abduction splint, pillow) 다리 사이에 적용해서 내전 금지

  – 발등이 밖을 향하게 유지해서 내회전 금지

  – 수술받은 다리가 중앙선 넘지 않게 함

  – 낮은 의자에 앉거나 다리 꼬고 앉지 않게 함, 팔걸이의자 사용

  – 변기 높이 올려서 사용

•활동

  – 체중부하 제한 한도 내에서 활동 격려

  – 침상운동부터 시작, 관절가동범위 운동, 경사침대, 평행봉 운동, 등척성 운동

  – 2∼3주 후 워커 · 목발 걷기 가능, 3개월 후 워커 · 목발 없이 걷기 가능

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 전고관절치환술(Total Hip Arthroplasty, THA) 후 초기 간호 중재의 우선순위와 금기 사항을 평가하는 문제입니다. 정답은 1번 "근육이완제를 투여한다."입니다.

정답 근거: 수술 후 심한 근육 경련은 통증을 악화시키고, 조기 관절 운동과 재활에 장애가 될 수 있습니다. 따라서 근육이완제 투여는 통증 조절과 함께 조기 재활을 촉진하는 중요한 중재입니다.

오답 분석:
- 2번 "수술한 쪽으로 측위를 취해준다.": 혼동 주의! 이는 절대 금기입니다. 수술한 쪽으로 눕게 되면 고관절이 내전 및 내회전될 위험이 높아져 탈구를 유발할 수 있습니다.
- 3번 "90° 이상의 고관절 굴곡을 하게 한다.": 이는 금지 사항입니다. 고관절을 90도 이상 굴곡하면 인공 관절이 불안정해져 탈구 위험이 증가합니다. 의자에 앉을 때도 허벅지가 수평보다 낮아지지 않도록 높은 의자를 사용해야 합니다.
- 4번 "매 시간 고관절 내회전 운동을 하게 한다.": 혼동 주의! 내회전은 고관절 탈구를 유발하는 주요 동작 중 하나로, 수술 후 초기에는 절대 피해야 합니다. 오히려 외회전을 유지하도록 교육합니다.
- 5번 "한쪽 다리 위에 다른 쪽 다리를 편하게 올려놓게 한다.": 이는 다리를 꼬는 자세로, 수술한 다리가 중앙선을 넘어가게 되어 내전을 초래합니다. 이는 탈구의 위험 요인이므로 금지됩니다.

국시 빈출 포인트 전고관절치환술 후 간호의 핵심은 "탈구 예방"입니다. 이를 위해 HIP 또는 90-90 법칙으로 기억하세요: High flexion (90도 이상 굴곡 금지), Internal rotation (내회전 금지), Past midline (중앙선 넘는 내전 금지). 또한, 수술 후 6~12주 동안은 이러한 제한을 엄격히 지켜야 합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 전고관절치환술 후 2일째 환자를 돌볼 때, 가장 중요한 것은 탈구 예방, 통증 관리, 조기 재활의 균형입니다.
1. 체위 관리: 환자를 항상 배위(supine position) 또는 건측을 아래로 한 측위(non-operative side-lying)로 유지합니다. 다리 사이에 외전 베개(abduction pillow)를 꼭 끼워줍니다.
2. 이동 및 활동: 체중 부하 제한(보통 토치 다리로 시작) 내에서 조기 보행을 격려합니다. 침상에서도 발목 펌프 운동(ankle pump)을 지속하도록 교육해 심부정맥혈전증(DVT)을 예방합니다.
3. 일상생활 교육: 높은 변기 시트, 높은 의자, 양말 신기 도구 등 보조 기구 사용법을 미리 교육합니다. "다리를 꼬지 마세요, 몸을 돌릴 때는 발까지 함께 돌리세요"와 같은 구체적인 지침이 필요합니다.

선배 간호사의 한마디 "THA 환자 분들께는 'HIP 금지 구호'를 외우게 하세요! '90도 이상 구부리기, 안쪽으로 돌리기, 다리 꼬기'는 절대 NO! 인공 관절이 제자리를 지킬 수 있게 우리가 지켜줘야 해요. 통증이 심하면 재활을 못 하니까, 진통제와 근육이완제 투여도 적극적으로 해주는 게 중요합니다."

핵심 개념

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