심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
회전근개 손상을 의심할 때 사용하는 특이적인 신체검사법을 묻고 있어요. 회전근개는 어깨 관절을 안정시키고 움직이는 데 핵심적인 근육군(극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근)으로 구성되어 있어요. 손상 시 가장 특징적인 증상은
팔을 옆으로 들어 올리는 능력(외전)의 상실 또는 약화입니다.
정답인
상지하수 검사(Drop arm test)는 이 약화를 확인하는 검사예요. 검사 방법은 환자의 팔을 수동으로 완전히 외전시킨 후(90도 이상), 지지를 제거하고 천천히 내리도록 지시하는 거예요. 회전근개(특히 극상근)에 심한 손상이 있으면 통증과 근력 약화로 인해 팔을 조절하며 내릴 수 없고, 갑자기
혼동 주의! "떨어지는(drop)" 모습을 보입니다. 이는 건 파열을 시사하는 중요한 징후죠.
국시 빈출 포인트
| 검사명 | 목적 (검사하는 부위) | 양성 반응 의미 |
|---|
| 상지하수 검사 | 회전근개 손상 (어깨) | 팔을 조절하며 내리지 못하고 떨어짐 |
| 티넬 징후 / 팔렌 징후 | 손목굴증후군 (손목 정중신경) | 저림, 통증 재현 |
| 맥머레이 검사 | 반월연골 손상 (무릎) | 관절 내에서 '딸깍' 소리/통증 |
| 모세혈관 충만검사 | 말초 혈관 관류 평가 (손가락/발가락) | 재충만 시간 지연(>2초) |
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
어깨 통증을 호소하는 환자를 접했을 때, 통증의 특성(예: 야간통, 특정 동작 시 통증)과 함께 능동적 관절가동범위(Active ROM)와 수동적 관절가동범위(Passive ROM)의 차이를 먼저 관찰해야 해요. 회전근개 손상은 능동적 움직임(환자가 스스로 팔을 드는 것)이 제한되지만, 수동적 움직임(간호사가 들어주는 것)은 비교적 잘 유지되는 특징이 있어요. 상지하수 검사는 이 차이를 명확히 보여주는 검사입니다.
우선순위 간호 중재:
1. 통증 및 부종 관리: 초기에는 RICE 요법(휴식, 냉찜질, 압박, 거상)을 적용하고 의사의 처방에 따른 진통제 투여를 돕습니다.
2. 관절 보호 교육: 통증을 유발하는 동작(머리 위로 물건 들기, 등 뒤로 손 뻗기)을 피하도록 교육하고, 일상생활 동작을 조절하는 방법을 안내합니다.
3. 재활 계획 준수 독려: 대부분의 경우 보존적 치료(물리치료, 운동치료)가 첫 번째 선택이므로, 처방된 재활 운동의 중요성을 강조하고 꾸준히 할 수 있도록 동기부여를 해주세요.
선배 간호사의 한마디
"어깨 통증 환자에게 '어디가 어떻게 아프세요?'라고만 묻지 말고, '커피잔 들고 마실 수 있나요?', '머리 감거나 등 긁을 때 불편함이 있나요?' 같이 구체적인 일상 동작을 물어보세요. 회전근개 문제는 이런 미세한 동작에서 더 잘 드러나거든요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.