길을 건너던 중 자동차에 치여 무릎을 다친 30대 남성의 전십자인대(anterior cruciate ligament)의 손상을 확인하는 방법으로 옳은 것은?

전십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)는 넙다리뼈(femur)에 대해 정강뼈(tibia)가 앞쪽으로 과도하게 밀려나가지 않도록 잡아주는 중심 안정화 구조입니다. 자동차 사고처럼 큰 외상으로 무릎이 뒤틀리면 이 인대가 끊어지면서 정강뼈의 전방 전위가 증가하게 됩니다^[4]. 이를 침상 옆에서 확인하는 가장 기본적인 이학적 검사가 라크만 검사(Lachman test)입니다.

라크만 검사는 무릎을 약 20~30도 굽힌 자세에서 한 손으로 넙다리뼈의 원위부를 고정하고, 다른 손으로 정강뼈의 근위부를 앞쪽으로 당겨 정강뼈가 넙다리뼈에 비해 얼마나 앞으로 이동하는지 평가합니다. 정강뼈가 비정상적으로 앞쪽으로 밀리면서 끝지점(endpoint)이 부드럽거나 소실되면 ACL 손상을 강력히 시사합니다. 같은 목적의 앞쪽 서랍 검사(anterior drawer test)와 비교했을 때, 라크만 검사는 급성 손상에서 더 예민하고 특이적인 것으로 알려져 있습니다^[1]. 다만 최근 메타분석에서는 라크만 검사의 진단 정확도가 기존에 알려진 것보다 다소 과대평가되어 있었고, 여러 임상 검사들이 대체로 비슷한 수준의 정확도를 보인다는 결과도 보고되었습니다^[3]. 핵심! 그래도 급성 ACL 손상이 의심될 때 가장 먼저 시행하고 신뢰할 수 있는 단일 검사는 여전히 라크만 검사입니다.

나머지 보기는 검사 목적이 다릅니다. 티넬 징후는 손목굴증후군에서 정중신경을 두드려 저림을 확인하는 검사이고, 맥머레이 검사는 반달연골(meniscus) 손상을 보기 위해 무릎을 굴곡·신전·회전시키며 통증이나 걸리는 느낌을 확인합니다. 하지 직거상 검사는 누운 자세에서 다리를 들어 좌골신경 자극 증상을 보는 검사이며, 내반·외반 스트레스 검사는 무릎의 안쪽·가쪽 측부인대(collateral ligament) 손상을 평가합니다. 혼동 주의! 무릎 손상 검사라고 해서 모두 ACL을 보는 것이 아니므로, 각 검사가 평가하는 구조물을 짝지어 기억해야 합니다.

검사	대상 구조물	핵심 소견
라크만 검사	전십자인대(ACL)	정강뼈의 앞쪽 전위 증가, 끝지점 소실
맥머레이 검사	반달연골	회전·신전 시 통증이나 걸리는 느낌
내반·외반 스트레스 검사	측부인대	안쪽/가쪽 벌어짐 증가
티넬 징후	정중신경(손목굴)	두드릴 때 손가락 저림·작열감
하지 직거상 검사	좌골신경	다리를 올릴 때 하지 방사통

ACL 손상이 의심되는 환자에서는 라크만 검사와 함께 반대쪽 무릎과 비교하는 것이 중요합니다. 정상 쪽에서도 약간의 전방 전위가 있을 수 있기 때문입니다. 또한 급성기에는 통증과 근육 긴장으로 검사가 제한될 수 있으므로, 검사 소견이 애매하면 이학적 검사만으로 결론 내리지 말고 MRI 같은 추가 영상 검사를 고려해야 합니다. 진료지침에서도 신체검사와 추가 진단 도구의 역할을 함께 평가하도록 권고하고 있습니다^[2].