왼쪽 무릎의 전슬관절치환술을 받은 70대 환자의 기동성 증진을 위한 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
활동 / 자기돌봄장애 : 근골격계
문제

왼쪽 무릎의 전슬관절치환술을 받은 70대 환자의 기동성 증진을 위한 간호중재는?

해설

운동 중재

•수술 다음 날 조기이상 격려(앙와위로 머리 약간 높인 자세 유지)

•혈전 방지 스타킹 적용

•손상 받지 않은 다리로 서고 수술한 다리에 체중 부하 금지

•침상 안정 시 앙와위로 하며 머리를 약가 높이고, 앉는 경우 수술 초기에는 환부를 베개로 받쳐서 상승

•거동을 위하여 무릎 고정장치 적용

•수술 1∼2일째 다리 곧게 올리기 운동, 사두근 힘주기 운동 시작

•지속적 수동운동(CPM) 기구로 무릎 운동 시행

•다리 내전 예방을 위해 외전 베개나 부목 적용

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 전슬관절치환술(TKR) 후 환자의 기동성 증진을 위한 가장 적절한 중재를 묻고 있어요. 정답은 4번, 지속적수동운동기구(CPM) 적용입니다.

CPM 기구는 수술 후 조기에 무릎 관절의 가동 범위를 유지하고 증진시키는 데 핵심적인 도구예요. 수동적으로 관절을 움직여 관절강직을 예방하고, 부종 감소와 통증 완화에도 도움이 됩니다. 이는 환자의 조기 기립과 보행을 가능하게 하는 기초를 마련하죠.

오답 분석:
1번: 외전베개는 혼동 주의! 수술 직후 다리의 내전(안쪽으로 붙이는 동작)을 방지해 인공관절이 탈구되는 것을 예방하기 위한 중재예요. 기동성 증진보다는 안정성 유지와 합병증 예방에 초점이 맞춰져 있습니다.
2번: 수술 직후 온습포 적용은 출혈과 부종을 악화시킬 수 있어 금기입니다. 초기에는 냉찜질이 통증과 부종 조절에 더 적합해요.
3번: 전슬관절치환술 직후에는 수술 부위에 체중을 실어서는 안 됩니다. 체중 부하는 의사의 지시에 따라 점진적으로 허용되며, 보통 부분 체중 부하부터 시작해요.
5번: 양쪽 다리를 약간 올리는 자세(슬관절 신전)는 좋지만, 바로 누운 자세(완전 앙와위)는 무릎을 완전히 펴는 데 방해가 될 수 있어요. 무릎 아래에 베개를 받치는 것도 슬관절 구축의 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.

국시 빈출 포인트 전슬관절치환술(TKR) 후 간호는 조기 기동성 증진과 합병증 예방의 두 기둥으로 이루어져요. CPM은 기동성 증진의 대표적 중재이며, 외전베개는 탈구 예방, 간헐적 공기압박장치는 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위한 필수 중재로 꼭 기억하세요. 또한, 체중 부하는 의사의 처방에 따르며, 초기에는 Non-weight bearing 또는 Touch-down weight bearing이 일반적입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 전슬관절치환술 후 첫 24~48시간 동안의 간호 우선순위는 다음과 같아요.
1. 통증 및 부종 관리: 냉찜질 적용, 처방된 진통제 투여.
2. 혈전 색전증 예방: 혈전 방지 스타킹(TED) 또는 간헐적 공기압박장치(SCD) 착용, 조기 발목 펌프 운동 격려.
3. 관절 가동 범위 유지 및 증진: CPM 기구 적용 (의료진이 설정한 각도와 속도로), 수동적 관절 운동.
4. 탈구 예방: 외전베개 사용, 침대에서 몸을 돌릴 때 수술 부위 다리를 가운데에 두고 돌리도록 교육.
5. 조기 기립 및 보행: 물리치료사와 협력하여 점진적인 체중 부하 훈련 시작.

선배 간호사의 한마디 "TKR 환자분들, 통증이 심해서 움직이기 싫어하시는 경우가 많아요. 하지만 '조금 아파도 꼭 움직여야 나중에 더 잘 걸을 수 있다'는 점을 따뜻하게 설명해드리고, CPM 기구 사용과 간단한 침상 운동을 꾸준히 격려하는 게 가장 중요해요. 합병증 예방을 위한 TED/SCD 착용도 꼭 확인해주세요!"

핵심 개념

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