왼쪽 무릎의 전슬관절치환술을 받은 70대 환자의 기동성 증진을 위한 간호중재는?

전슬관절치환술(TKA) 후 기동성 증진을 위한 간호중재를 고를 때는 수술 부위 관절의 수동적·능동적 운동 범위 회복이 최우선 목표라는 점을 먼저 떠올려야 합니다. 보기 중 정답은 4번, 지속적수동운동(CPM) 기구 적용입니다.

TKA 직후에는 능동 운동만으로는 관절낭 유착과 반흔 조직 형성을 막기 어렵기 때문에, CPM으로 일정한 속도와 범위의 수동 관절 운동을 반복 제공하는 것이 초기 기동성 회복의 핵심 중재입니다. CPM은 환자가 근육을 쓰지 않아도 관절이 굴곡·신전되도록 하여 관절 연골과 주변 연부조직의 영양 공급을 돕고, 부종과 통증을 줄이며, 무엇보다 무릎 굴곡 범위(ROM)를 조기에 확보하는 데 목적이 있습니다. 근거 자료에서도 TKA 후 초기 물리치료와 재활 중재가 통증, 관절가동범위, 삶의 질을 개선한다고 보고하고 있으며^[4], 조기 재활 간호 모델이 수술 후 회복에 효과적이라는 연구 결과도 이를 뒷받침합니다^[1].

나머지 보기를 하나씩 살펴보면, 기동성 증진보다는 수술 부위 보호나 합병증 예방에 초점이 맞춰져 있거나 시점이 맞지 않습니다.

보기	중재	판단	이유
1	양쪽 대퇴 사이 외전베개 적용	오답	고관절 탈구 예방을 위한 중재로, 주로 고관절 치환술 후에 적용합니다. TKA에서는 다리 내전 예방을 위해 쓰기도 하지만 기동성 증진의 직접 중재는 아닙니다.
2	수술 직후 온습포 적용	오답	수술 직후에는 출혈과 부종 위험이 있어 냉요법이 우선입니다. 온습포는 급성기 부종을 악화시킬 수 있습니다.
3	수술한 다리에 체중 부하 격려	오답	혼동 주의! TKA 후 초기에는 수술한 다리로 체중을 싣지 않습니다. 건측 다리로 먼저 서고, 수술한 다리의 체중 부하는 의사의 처방에 따라 점진적으로 진행합니다.
5	바로 누운 자세에서 양쪽 다리를 약간 올림	오답	다리를 올리면 부종 감소에는 도움이 되지만, 무릎을 편 상태로 유지해야 하는 TKA 초기에는 무릎 아래에 베개를 넣어 굴곡 상태로 두면 신전 제한이 올 수 있어 주의해야 합니다. 침상 안정 시에는 머리를 약간 높인 앙와위를 유지합니다.

TKA 후 기동성 증진은 단일 중재가 아니라 시간 순서에 따라 조합되어야 합니다. 수술 다음 날부터 조기 이상(침상 밖으로 나오는 것)을 격려하고, 혈전 방지 스타킹을 적용하며, 무릎 고정장치를 착용한 채 건측으로 체중을 지지해 서는 연습을 시작합니다^[2][3]. 이와 함께 침상에서는 다리 곧게 올리기 운동과 대퇴사두근 힘주기 운동을 시작하고, CPM을 적용해 수동 관절 운동을 병행함으로써 능동 운동만으로 부족한 초기 ROM 확보를 보완합니다. 중국 24개 병원의 코호트 연구에서도 수술 후 24시간 이내 조기 이상을 시작한 환자군이 그렇지 않은 군보다 재활 결과가 더 좋았다고 보고하여, 조기 움직임의 중요성을 지지합니다^[3].

핵심! TKA 후 기동성 증진의 첫 단추는 ‘수술 부위를 보호하면서도 관절은 움직이는 것’입니다. CPM은 이 두 가지를 동시에 충족하는 대표적인 초기 중재입니다.