다음과 같은 상황의 환자에게 가장 우선적으로 내릴 수 있는 간호진단은?

사례의 자료에서는 지속적인 와상이나 부동의 직접적 근거가 없다. 지식부족과 영양결핍은 의심할 수 있으나 그 근거가 확실하지 않다. T수치의 결과로 골밀도 감소의 근거는 확실하며 그로 인한 신체손상 위험성이 예상된다.

간호 핵심 해설 이 문제는 노인 환자의 골다공증과 간호진단의 우선순위 설정을 다루고 있어요. 핵심은 "가장 우선적으로 내릴 수 있는" 진단을 찾는 거예요.

정답 근거 (5번): 환자의 T수치가 -3.5로, 골다공증 진단 기준(-2.5 이하)을 훨씬 초과하는 심각한 골밀도 감소를 보여줍니다. 이는 병리적 골절의 매우 높은 위험성을 의미합니다. '요통', '키가 줄었음', '척추후만증'은 이미 미세 골절이나 척추 압박 골절이 발생했을 가능성을 시사하는 증상입니다. 따라서, "골밀도 감소와 관련된 신체손상 위험성"은 객관적 자료(T수치)에 의해 명확히 지지되며, 환자의 안전과 직접적으로 연결된 가장 시급한 문제입니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 1번 (부동 관련 변비): 문제에 '지속적인 와상'이나 '부동'을 암시하는 직접적 정보가 없습니다. '요통'이 있다고 해서 반드시 부동 상태라는 결론은 지나친 추론입니다.
• 2번 (식욕부진 관련 영양결핍): '식욕부진'은 있지만, 이로 인한 실제 영양결핍 상태(예: 체중 감소, 혈청 알부민 수치 저하 등)를 확인할 객관적 자료가 제시되지 않았습니다. 위험요인은 있지만, 현재 문제로서의 우선순위는 낮습니다.
• 3번 (외부자극 감소 관련 지식부족): '외부자극 감소'라는 문제 자체가 사례에서 도출되지 않으며, '지식부족'을 판단할 구체적 내용이 없습니다.
• 4번 (지속적인 와상 관련 자기간호 결핍): 1번과 마찬가지로 '지속적인 와상'이라는 전제가 사례에 명시되지 않았습니다. '독거노인'이라는 정보만으로는 자기간호 결핍을 단정할 수 없습니다.

국시 빈출 포인트 • 간호진단의 우선순위는 생명 위협 > 안전 위협 > 건강 유지/증진의 순서로 고려합니다. '신체손상 위험성'은 안전 위협에 해당하는 높은 우선순위 진단입니다.
• 골다공증 T수치는 반드시 기억하세요: 정상(-1.0 이상), 골감소증(-1.0 ~ -2.5), 골다공증(-2.5 이하). -3.5는 중증 골다공증입니다.
• 진단을 내릴 때는 "주관적 자료 + 객관적 자료"가 모두 있어야 하며, 특히 객관적 자료(여기서는 T수치)가 있는 진단이 더욱 타당하고 우선순위가 높습니다.

간호 임상 실무 가이드 이러한 T수치 -3.5의 독거 노인 환자를 병동이나 외래에서 만난다면, 가장 먼저 낙상 예방에 집중해야 해요.
우선순위 간호 중재:
1. 환경 안전 관리: 집 안의 낙상 위험 요소(미끄러운 바닥, 정리되지 않은 전선, 약한 조명 등)를 평가하고 개선 방안을 논의합니다. 화장실에 손잡이 설치를 권장하세요.
2. 보조기 사용 교육: 걸을 때 불안정함이 있다면 지팡이나 보행기의 사용법을 교육합니다.
3. 약물 관리: 처방된 골다공증 치료제(비스포스포네이트 등)의 복용법(공복에, 앉아서, 물 많이 마시기)과 중요성을 반복적으로 설명합니다.
4. 영양 상담: 칼슘(우유, 멸치)과 비타민 D(생선, 계란)가 풍부한 식단을 섭취하도록 독려합니다. 식욕부진이 있다면 소량 자주 먹기를 권장하세요.
5. 통증 관리: 요통으로 인한 활동 제한을 평가하고, 적절한 통증 조절 방법(의사의 처방에 따른 진통제, 온찜질 등)을 제공합니다.

선배 간호사의 한마디 "T수치가 -3.5라면, 그 환자는 '유리뼈'를 가진 거나 마찬가지예요. 가벼운 추락이나 심지어 기침만으로도 골절이 일어날 수 있다는 걸 항상 염두에 두고, 모든 간호 계획의 첫 줄에 '낙상 예방'을 꼭 써넣으세요."