기동성 장애

요통 환자의 간호사정 시 파악할 내용으로 부적절한 것은?

1 방사통
2 요부 근육 경직
3 다리길이의 불균형
4 관절운동 제한 정도
5 하지 직거상 시 저린 감 ✓ 정답

해설

요통 환자 사정방법은 간호력 조사 시 요통을 일으키는 요인을 파악, 신체검사 시 요추부위 관절운동 제한과 다리길이의 불균형을 파악, 하지 직거상 검사 시 통증을 파악, 상후 장골부분 촉진 시 압통을 파악한다. 하지 직거상 검사는 바로누운자세로 무릎을 편 상태에서 다리를 곧바로 올리는 검사방법으로 좌골신경이 압박되면 하지에 심한 통증과 허약감을 호소하게 되며 이를 양성으로 판단한다. 저린 감은 해당 검사 시 유의한 결과가 아니다.

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하지 직거상 검사(SLR)는 요통 환자에서 좌골신경 압박이나 요추 추간판 탈출증에 의한 신경근 증상을 확인할 때 쓰는 대표적인 신체검사입니다. 바로 누운 자세에서 무릎을 편 채 다리를 들어 올리면 좌골신경과 그 신경뿌리가 당겨지는데, 신경뿌리 압박이 있으면 방사통(radiating pain)이 다리 쪽으로 재현됩니다. 이때 환자가 호소하는 것은 엉덩이나 허벅지 뒤쪽, 종아리를 타고 내려가는 통증이며, 단순히 저린 느낌만 있는 것은 양성 소견으로 해석하지 않습니다. ^[1]^[2]

혼동 주의! 신경 압박 시 감각이상(paresthesia)으로 저림이 동반될 수는 있지만, SLR 검사의 판정 기준은 어디까지나 통증의 재현입니다. 저린 감은 비특이적이어서 근육 긴장이나 말초 순환 문제 등 다른 원인으로도 나타날 수 있기 때문에 검사 결과를 해석할 때 단독 지표로 삼지 않습니다. ^[3]

요통 환자의 간호사정은 크게 세 축으로 나누어 볼 수 있습니다. 첫째, 간호력에서는 통증의 양상과 방사 여부, 자세나 활동과의 관련성, 외상력 등을 확인합니다. 둘째, 시진과 촉진에서는 요부 근육 경직, 척추 정렬, 다리길이 불균형(leg length discrepancy), 상후장골극 부위 압통을 봅니다. 셋째, 관절가동범위 검사에서는 관절운동 제한 정도를 평가합니다. 다리길이 차이는 골반 기울임을 유발해 요추에 비대칭 부하를 주므로 만성 요통의 원인이나 악화 요인으로 중요합니다. ^[4]

사정 항목	주요 내용	임상적 의미
간호력	방사통, 외상력, 자세·활동 관련성	신경근 증상 여부와 악화 요인 파악
시진·촉진	요부 근육 경직, 다리길이 불균형, 압통	근골격계 부하 이상과 연부조직 상태 확인
관절가동범위	요추 굴곡·신전·측굴 제한 정도	기능적 장애와 염증·강직 정도 평가
하지 직거상 검사	들어 올린 각도에서 하지 방사통 재현	좌골신경 또는 신경뿌리 압박 선별

SLR 검사의 신뢰도와 진단 정확도는 여러 연구에서 반복적으로 평가되어 왔습니다. 체계적 문헌고찰에서는 수동 SLR 검사가 요추 신경근성 통증이 의심되는 환자에서 비교적 일관된 신뢰도를 보인다고 보고하였고, 추간판 탈출증 환자를 대상으로 한 연구에서도 SLR이 수술 소견과 높은 상관성을 나타냈습니다. 다만 신체검사 단독으로 진단을 확정하기보다는 병력 청취, 신경학적 검사, 영상 소견을 함께 종합하여 해석해야 한다는 점이 공통된 결론입니다. ^[2]^[3]^[4]

핵심! SLR 검사에서 확인하는 것은 다리를 올렸을 때 하지로 방사되는 통증의 유무와 그 각도입니다. 저린 감만으로는 양성 판정을 내리지 않으며, 요통 사정 시에는 방사통, 근육 경직, 다리길이 불균형, 관절운동 제한을 함께 확인해야 합니다. ^[1]^[4]

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain.일반논문van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M (2010) · DOI: 10.1002/14651858.CD007431.pub2
[2]
The sensitivity and specificity of the Slump and the Straight Leg Raising tests in patients with lumbar disc herniation.일반논문Majlesi J, Togay H, Unalan H, Toprak S (2008) · DOI: 10.1097/RHU.0b013e31816b2f99
[3]
Reliability of the straight leg raise test for suspected lumbar radicular pain: A systematic review with meta-analysis.메타분석/체계고찰Nee RJ, Coppieters MW, Boyd BS (2022) · DOI: 10.1016/j.msksp.2022.102529
[4]
Accuracy of clinical neurological examination in diagnosing lumbo-sacral radiculopathy: a systematic literature review.일반논문Tawa N, Rhoda A, Diener I (2017) · DOI: 10.1186/s12891-016-1383-2

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