전신성홍반성낭창(루푸스)의 증상이 아닌 것은?

루푸스는 관절염, 빈혈, 단백뇨, 감각이상, 운동장애가 특징적인 질환이다.

루푸스(SLE)에서 신경계 침범은 말초신경보다 중추신경 증상이 더 전형적으로 나타납니다. 복시(diplopia)는 눈돌림신경(3, 4, 6번 뇌신경) 마비나 뇌줄기 병변에서 생길 수 있는 중추신경 증상이지만, 루푸스의 초기 증상이나 특징적 증상으로 우선 꼽히지는 않습니다. 반면 감각이상(paresthesia)은 말초신경병증의 한 형태로 루푸스에서 비교적 흔히 관찰되는 신경계 증상입니다.

루푸스는 자가항체와 면역복합체가 여러 장기의 미세혈관에 염증을 일으키는 전신 자가면역질환입니다^[1]. 신장을 침범하면 루푸스신염(lupus nephritis)으로 진행하면서 사구체 손상이 생기고, 그 결과 혈뇨와 단백뇨가 나타납니다. 관절 침범 시에는 손가락·손목·무릎 등 여러 관절을 대칭적으로 침범하는 관절염과 관절통이 흔한 초기 증상입니다.

루푸스의 임상 양상은 관해와 재발을 반복하며, 발열·피로 같은 전신 증상과 함께 침범 장기에 따라 증상이 달라집니다^[3]. 신경정신루푸스(neuropsychiatric SLE)에서는 인지기능 저하, 두통, 경련, 정신증 같은 중추신경 증상이 중요하게 다뤄지며, 말초신경 침범으로 감각이상이나 운동장애가 동반될 수 있습니다.

증상	루푸스에서의 의미	기전
관절염	가장 흔한 근골격 증상	활막 염증
혈뇨·단백뇨	루푸스신염의 주요 지표	사구체 면역복합체 침착
감각이상	말초신경병증으로 나타남	신경혈관 염증·허혈
복시	초기 특징적 증상으로는 드묾	뇌신경 마비·뇌줄기 병변

혼동 주의! 복시 자체가 루푸스에서 절대 발생하지 않는 증상은 아닙니다. 다만 이 문제는 “루푸스의 증상이 아닌 것”이 아니라 “특징적이지 않은 것”을 묻는 구조이므로, 나머지 네 보기가 루푸스의 주요 장기 침범 양상과 직접 연결된다는 점을 기준으로 판단해야 합니다.

루푸스의 대표적 피부 증상인 나비발진(malar rash)은 진단 기준에서 중요한 위치를 차지합니다^[2]. 루푸스 증상을 분류할 때는 장기 침범을 직접 반영하는 고전적 증상(type 1)과 피로·광범위 통증·브레인포그처럼 염증과의 연관성이 불분명한 증상(type 2)을 구분하기도 하는데, 이는 루푸스 증상이 매우 다양하고 비특이적일 수 있음을 보여줍니다^[4].

따라서 루푸스가 의심되는 환자에서 관절염, 혈뇨, 단백뇨, 감각이상은 질환의 주요 침범 경로를 반영하는 단서로 적극적으로 확인해야 합니다. 복시는 신경계 증상 중에서도 초기부터 두드러지게 나타나는 소견이 아니므로, 이 보기 구성에서는 루푸스의 증상으로 가장 적합하지 않습니다.