전무릎관절치환술을 받은 후 다음 사진의 기구를 활용하는 것은 어떤 목적인가?

사진은 지속적 수동운동기구(CPM)이다. 수술 후 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동을 도와주는 기구이다.

사진 속 기구는 지속적 수동운동(continuous passive motion, CPM) 기구입니다. 수술 직후 환자가 스스로 근육을 움직이기 어려운 시기에, 기계가 무릎 관절을 정해진 각도와 속도로 천천히 굽혔다 폈다 하면서 관절 운동을 대신 시켜주는 장치입니다.

전무릎관절치환술(total knee arthroplasty, TKA) 후에는 수술 부위의 통증과 부종, 그리고 관절 주변 연부조직의 염증 반응 때문에 환자가 무릎을 능동적으로 구부리거나 펴는 것을 꺼리게 됩니다. 이 상태가 지속되면 관절낭과 주변 근육·인대가 짧아진 채로 굳어져 굴곡 구축(flexion contracture), 즉 무릎이 완전히 펴지지 않는 상태로 진행할 수 있습니다. CPM은 이러한 초기 단계에서 환자의 능동적 근수축 없이도 관절을 반복적으로 움직여 관절낭의 유착과 구축을 예방하고, 정상적인 관절가동범위(range of motion, ROM) 회복을 돕는 것이 주된 목적입니다.

특히 TKA 직후에는 관절원성 근육 억제(arthrogenic muscle inhibition, AMI)라는 현상이 나타날 수 있습니다. 관절 내 출혈과 염증성 삼출액이 축적되면 신경학적 반사 기전을 통해 대퇴사두근의 수의적 수축이 억제되는데, 이는 수술 후 수 시간 이내에 시작되어 초기 2주 동안 적극적으로 대응하지 않으면 근위축과 기능 저하가 수년간 지속될 수 있습니다 ^[4]. 이런 상태에서는 환자가 무릎을 능동적으로 펴는 동작 자체가 어렵기 때문에, 수동적 관절 운동을 제공하는 CPM이 초기 ROM 유지에 의미 있는 역할을 합니다.

CPM은 통증 조절이나 부종 감소를 직접적인 목표로 하지는 않습니다. 다만 관절을 부드럽게 움직이는 과정에서 관절액 순환이 촉진되고, 관절 주변 조직의 신장이 반복되면서 이차적으로 뻣뻣함이 줄어드는 효과는 있을 수 있습니다. 그러나 혼동 주의! CPM의 핵심 적응증은 통증 완화가 아니라 관절가동범위 유지와 경축(구축) 예방입니다. 수술 후 통증 조절은 진통제 투여, 냉요법(cryotherapy), 조기 체위 변경 등이 담당하며, 냉요법은 표준 재활과 병행할 때 초기 기능 회복에 도움이 될 수 있다는 보고가 있습니다 ^[2].

탈구 예방은 고관절치환술(THA)에서 중요한 간호 문제이지만, 무릎 관절은 인공관절의 구조상 탈구가 흔하지 않습니다. 감염 예방은 무균술과 상처 관리, 예방적 항생제의 영역입니다. 부동으로 인한 부종 예방은 하지 거상, 조기 이상, 발목 펌프 운동 등이 우선입니다. 따라서 이 기구의 사용 목적을 묻는 문제에서는 핵심! ‘무릎을 잘 펴지 못하는 경축 예방’이 정답입니다.

CPM은 수술 후 초기부터 적용하되, 각도와 속도는 환자의 통증 반응과 집도의 지시에 따라 점진적으로 조절합니다. 가상현실 기반 이완 운동이 TKA 후 통증과 운동공포증(kinesiophobia)에 미치는 영향을 평가한 연구에서도 CPM은 기본 재활 프로토콜의 한 축으로 포함되어 있었으며, 이는 CPM이 표준적인 초기 재활 구성 요소로 자리 잡고 있음을 보여줍니다 ^[3]. 다만 최근에는 웨어러블 기기를 이용한 활동량·보행 데이터 기반의 개별화된 재활로 패러다임이 이동하고 있어, CPM을 포함한 기존 재활 방식도 환자별 회복 속도에 맞추어 조정하는 방향으로 발전하고 있습니다 ^[1].