고관절 전인공관절치환술을 받은 70대 여성이 그림과 같은 자세를 권유받고 “자세가 불편하고 힘들다”며 다리를 외전시키는 이유를 물었을 때 그 설명으로 옳은 것은?

수술 후 환자의 체위는 고관절 탈구를 예방하기 위해 매우 중요하다. 수술 후 고관절을 약 20∼45°의 외전 상태로 유지해야 한다. 다리가 내전되거나 내회전 상태가 되어 관절이 탈구되는 일이 없도록 주의해야 하며 이러한 목적으로 베개를 무릎과 대퇴 하부 사이에 놓도록 한다. 다리 사이에 외전대나 베개가 없는 상태에서는 절대로 몸을 돌리지 않는다.

간호 핵심 해설 이 문제는 고관절 전인공관절치환술(Total Hip Arthroplasty, THA) 후 가장 중요한 초기 합병증 예방과 관련된 간호 지식을 묻고 있어요.

정답 근거: 고관절 전인공관절치환술 직후에는 수술로 인해 관절낭과 주변 인대가 손상되고, 새로운 인공 관절이 아직 안정되지 않은 상태입니다. 이 시기에 다리를 내전(안으로 모으는 동작)하거나 과도한 굴곡을 하면, 인공 관절구(股骨頭)가 관절와(寳)에서 빠져나올 위험이 매우 높습니다. 따라서 수술 후 특정 기간 동안(보통 6~8주) 다리를 외전 상태(약 20~45도)로 유지하도록 베개나 외전대를 사용하는 것은 탈구 예방이 가장 핵심적인 목적입니다.

오답 분석
1. 욕창 방지: 외전 자세 자체가 욕창 예방과 직접적인 관련은 적습니다. 욕창 예방은 체위 변경, 마사지, 특수 매트리스 사용 등이 주된 방법이에요.
2. 체중 분산: 체중 분산은 보행기나 목발 사용의 목적에 더 가깝고, 침상에서의 외전 자세와는 직접적인 연관성이 부족합니다.
3. 혈전 형성 예방: 혈전 예방을 위해서는 조기 보행, 발목 펌프 운동, 간헐적 공기압박장치 사용, 항응고제 투여 등이 주요 중재입니다. 외전 자세는 혈전 예방과 직접적인 관련이 없어요.
5. 근육 강화: 근육 강화는 수술 후 회복 중기부터 시작되는 재활 운동의 목표입니다. 초기의 고정적 외전 자세는 오히려 근육을 이완시키는 목적이更强해요.

국시 빈출 포인트
THA 수술 후 3대 금기 동작을 반드시 암기하세요! "혼동 주의!90-90"이라고 외우기도 합니다.

금기 동작	위험 각도	예방 방법
고관절 굴곡 > 90도	90도 초과	높은 의자/변기 사용, 굽신 운동 금지
고관절 내전	중립선 넘어감	다리 사이에 베개/외전대 사용
고관절 내회전	발끝이 안쪽으로 향함	발에 신발이나 스플린트 착용

이 세 동작은 인공 고관절을 탈구시킬 수 있는 가장 큰 위험 요인이므로, 환자 교육 시 반드시 강조해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 시나리오: 김○○님(72세, 여)은 좌측 고관절 전인공관절치환술을 받고 병동으로 돌아왔습니다. Vital sign은 안정적입니다. 간호사로서 초기 우선순위 간호중재는 무엇일까요?

우선순위 간호 중재:
1. 최우선: 탈구 예방 체위 유지 – 침상 머리판을 45도 이하로 올리고, 양 다리 사이에 외전 베개를 확실히 위치시켜 다리가 내전되지 않도록 합니다. 침대에서 몸을 돌릴 때는 반드시 외전 베개를 유지한 채로 로그롤(log roll) 방법을 사용하도록 교육합니다.
2. 통증 사정과 관리: 통증은 환자가 금지된 동작을 무의식적으로 하게 만드는 주요 원인입니다. 통증 강도를 정기적으로 사정하고, 의사 처방에 따른 진통제를 투여하여 편안함을 유지하도록 합니다.
3. 신경혈관 상태 모니터링: 수술 부위의 부종이나 드레싱 압박으로 인해 신경이나 혈관에 문제가 생길 수 있습니다. 발가락의 감각, 운동, 색깔, 온도, 충만맥을 2시간마다 확인합니다.
4. 조기 운동 교육: 탈구 예방과 함께 혈전 예방을 위해 발목 펌프 운동(ankle pump)을 즉시 시작하도록 격려하고 지도합니다. Quad set(대퇴사두근 수축 운동)도 함께 가르칩니다.

선배 간호사의 한마디
"고관절 수술 후 첫 며칠은 '탈구 방지'가 모든 간호의 핵심이에요. 환자분이 '조금만 움직여도 되겠지?'라고 생각하기 쉬운데, 베개 하나 빼먹은 순간 큰 일 날 수 있다는 점을 꼭 강조하면서 다정하게 설명해주세요. 특히 화장실 갈 때가 가장 위험하니까, 높은 변기좌 사용과 침대에서 일어나는 방법을 반복적으로 연습시키는 게 중요해요!"