류마티스관절염 진단 시 가장 높은 점수에 해당하는 항목은? | 마이메르시 MyMerci
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문제

류마티스관절염 진단 시 가장 높은 점수에 해당하는 항목은?

해설

류마티스관절염 진단기준(2010)

1) 관절침범

    •2~10 큰 관절: 1점

    •1~3 작은 관절(중수지관절, 근위지관절, 제2~5중족지관절, 엄지손가락관절, 손목관절): 2점

    •4~10 작은 관절: 3점 → 10 관절(최소 1개의 작은 관절 포함): 5점

2) 혈청검사

    • RF 또는 항CCP Ab 양성(정상 상한선의 3배 미만): 2점

    • RF 또는 항CCP Ab 양성(정상 상한선의 3배 이상): 3점

3) 급성 반응 물질

    •CRP 또는 CRP 상승: 1점

4) 증상 호소 기간(윤활막염 증상과 징후)

    •6주 미만: 0점

    •6주 이상: 1점

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 류마티스관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)의 진단 기준 중 각 항목별 점수를 묻는 문제입니다. 2010년 미국류마티스학회(ACR)와 유럽류마티스학회(EULAR)가 공동으로 제정한 새로운 분류 기준을 사용합니다.

진단은 총 4개 영역(관절 침범, 혈청학적 검사, 급성기 반응물질, 증상 지속 기간)의 점수를 합산하여 6점 이상이면 확진합니다. 각 항목의 최고 점수는 다음과 같습니다.
영역항목점수
관절 침범1개의 큰 관절0점
2~10개의 큰 관절1점
1~3개의 작은 관절2점
4~10개의 작은 관절3점
10개 이상의 관절(적어도 1개는 작은 관절)5점
혈청학적 검사RF 또는 항CCP 항체 음성0점
RF 또는 항CCP 항체 약양성(정상 상한선 3배 미만)2점
RF 또는 항CCP 항체 강양성(정상 상한선 3배 이상)3점
급성기 반응물질CRP 또는 ESR 정상0점
CRP 또는 ESR 비정상1점
증상 지속 기간6주 미만0점
6주 이상1점

정답 근거: 보기 4번 'RF 양성(정상 상한선의 4배)'는 혈청학적 검사 영역에서 '강양성'에 해당하며, 이는 3점으로 주어진 보기 중 가장 높은 점수입니다.

오답 분석:
  • 보기 1, 2: ESR/CRP 상승은 급성기 반응물질 영역으로 1점에 불과합니다.
  • 보기 3: '3개의 작은 관절 침범'은 관절 침범 영역에서 2점입니다.
  • 보기 5: '증상 호소 기간 8주'는 6주 이상이므로 1점입니다.
국시 빈출 포인트 류마티스관절염 진단 기준에서 혼동 주의!할 점은 '관절 침범' 수에 따른 점수 체계입니다. 가장 높은 5점은 '10개 이상의 관절(적어도 1개는 작은 관절)'일 때 부여됩니다. '4~10개의 작은 관절'은 3점이므로 헷갈리지 않도록 주의하세요. 또한, 혈청학적 검사에서 '강양성'은 정상 상한선의 3배 이상이면 충분합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 간호사는 류마티스관절염이 의심되는 환자를 평가할 때, 단순히 검사 수치만 보는 것이 아니라 종합적인 평가가 필요합니다. 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 정밀한 관절 사정: 아침에 뻣뻣함(조조강직)이 얼마나 지속되는지, 침범된 관절의 위치와 수, 통증과 부종 정도를 체계적으로 사정하고 기록합니다.
2. 검사 결과 해석 및 교육: RF나 항CCP 항체가 '강양성'이라는 결과의 임상적 의미, ESR/CRP가 염증 활동도를 반영한다는 점을 환자에게 설명합니다.
3. 초기 치료 연계: 조기 진단과 적극적인 약물 치료(질병조절항류마티스약물, DMARDs)가 관절 손상을 막는 핵심이므로, 빠른 류마티스내과 전문의 진료 연계를 도와줍니다.

선배 간호사의 한마디 "RA 진단은 퍼즐 맞추기와 같아요. 검사 수치 하나만으로 판단하지 말고, 관절 증상, 혈액 검사, 증상 기간이라는 모든 조각을 모아 총점이 6점을 넘는지 봐야 해요. 특히 젊은 여성 환자에서 손가락 작은 관절이 대칭적으로 아프고 뻣뻣하다면 RA를 의심해보세요."

핵심 개념

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