다음의 대상자에게 전슬관절치환술을 시행하기 어려운 요인은?

전슬관절치환술의 적응증은 보존적 치료나 수술로 통증 조절에 실패한 경우, 불안정한 무릎, 일상생활 활동의 어려움, 류마티스관절염이나 골관절염으로 관절이 파괴된 경우에 적용한다. 금기증은 심한 골다공증, 감염, 비만 등으로 T값이 ≤ -2.5이면 심한 골다공증에 해당된다.

전슬관절치환술(TKA) 시행 여부를 결정할 때는 적응증과 금기증을 함께 따져야 합니다. 이 대상자는 류마티스관절염으로 관절이 파괴되었고 일상생활활동에 어려움을 겪고 있어 수술 적응증에는 해당합니다. 그러나 골밀도 검사 T값이 -3으로 확인되는 점이 문제입니다.

T값이 -2.5 이하이면 심한 골다공증으로 분류되며, 이는 전슬관절치환술의 금기증에 해당합니다. 치환술에서는 인공관절을 뼈에 단단히 고정해야 하는데, 골밀도가 낮으면 삽입물 주변 뼈가 하중을 지지하지 못해 조기 해리나 함몰 위험이 커지기 때문입니다. 시멘트 고정술은 경미한 골결손을 보완하는 장점이 있지만, 심한 골다공증에서는 고정 자체가 어려워질 수 있습니다.

혼동 주의! 류마티스관절염은 이 대상자에서 수술을 어렵게 만드는 요인이 아니라 오히려 적응증에 해당합니다. 보기 5번을 금기증으로 착각하지 않도록 주의해야 합니다.

나머지 보기를 살펴보면, 고혈압과 고지혈증은 수술 전 조절이 필요한 동반질환이지만 절대적 금기증은 아닙니다. BMI는 키 159 cm, 몸무게 51 kg 기준으로 약 20.2 kg/m²로 정상 범위에 속합니다. 65세 이상 연령도 단독으로는 금기증이 아닙니다.

구분	내용	이 대상자 해당 여부
적응증	보존적 치료 실패, 일상생활활동 어려움, 류마티스관절염이나 골관절염으로 인한 관절 파괴	해당(류마티스관절염, 일상생활활동 어려움)
금기증	심한 골다공증(T값 ≤ -2.5), 감염, 비만	해당(T값 -3)

골밀도 검사에서 T값이 -3이라는 것은 평균 골밀도보다 표준편차 3만큼 낮다는 뜻으로, 뼈의 미세구조가 약해져 인공관절을 지지할 기반이 부실한 상태입니다. 따라서 수술 전 골다공증 치료를 통해 골밀도를 개선한 뒤 수술 시기를 재평가하는 접근이 필요합니다.