사례 환자를 위한 관리 및 간호중재로 옳은 것은?

수술 후 24시간 동안 수술 부위와 환측 팔을 거상시키고 부종과 통증을 감소시키기 위해 냉요법을 적용한다. 수술 후 부목을 대고 2∼3주 동안 부동유지가 필요하고 염증 시 국소적인 스테로이드를 주사한다.

수술 직후 관리에서 가장 먼저 짚어야 할 것은 부종과 통증을 줄이기 위한 체위 유지와 냉요법입니다. 수술 부위와 환측 팔을 거상시키는 것은 정맥 환류를 도와 부종을 낮추는 효과가 있지만, 그 기간은 24시간 정도가 적절합니다. 보기 1번처럼 3~4일 동안 거상을 유지할 필요는 없으며, 오히려 지나친 거상은 관절 움직임 제한으로 이어질 수 있습니다. 수술 직후에는 혈관 수축을 유도해 부종과 출혈을 줄이기 위해 냉요법을 우선 적용합니다. 보기 2번의 온찜질은 급성기 염증 반응을 악화시킬 수 있어 피해야 합니다.

수술 후 고정 기간도 중요합니다. 보기 5번은 1주 정도의 부목 착용을 언급했지만, 수술 부위의 안정적인 치유를 위해서는 부목을 대고 2~3주 동안 부동 상태를 유지하는 것이 필요합니다. 이 기간 동안 건이나 인대가 충분히 아물 수 있도록 과도한 움직임을 제한해야 하며, 보기 4번처럼 반복적인 움직임을 바로 시작하면 봉합 부위에 장력이 가해져 치유가 지연될 수 있습니다. 핵심! 수술 직후 재활은 ‘고정 후 점진적 가동’이 원칙입니다.

염증이 지속되거나 과도한 염증 반응이 치유를 방해할 때는 국소적인 스테로이드 주사를 고려할 수 있습니다. 스테로이드는 염증 매개 물질의 생성을 억제해 통증과 부종을 줄이는 데 효과적입니다. 다만 감염이 의심되는 경우에는 사용해서는 안 됩니다. 혼동 주의! 급성기 냉요법과 만성 염증의 스테로이드 주사는 적용 시점과 목적이 다릅니다.

구분	급성기(수술 직후)	아급성기 이후
체위	24시간 거상	점진적 정상 체위
온·냉 요법	냉요법(혈관 수축, 부종 감소)	필요 시 온요법(혈류 촉진)
고정	부목 2~3주	가동 범위 운동 시작
염증 조절	냉요법, 거상	국소 스테로이드 주사

정형외과 수술 환자에서 수술 전부터 체위 관리, 심리적 지지, 상태 감시를 포함한 예측적 간호를 적용하면 수술 후 합병증을 줄이는 데 도움이 된다는 보고가 있습니다. 또한 손가락 건 수술 후 근거 기반 간호를 적용한 군에서 창상 통증과 합병증 발생이 낮았다는 연구 결과도 있습니다. 이러한 중재의 공통점은 수술 직후 급성기에는 부종과 출혈을 최소화하고, 이후 단계적으로 기능 회복을 도모한다는 점입니다. 따라서 수술 직후에는 거상과 냉요법으로 부종을 조절하고, 2~3주 부목 고정으로 안정을 유지한 뒤, 염증이 지속될 때 국소 스테로이드 주사를 적용하는 흐름으로 기억해야 합니다.