사례 환자의 질병에 대한 특징으로 옳은 것은?

류마티스관절염은 유전적 소인이 있는 자가면역질환의 전신성 질환으로 관절 변형을 야기한다. 증상의 특징은 적어도 1시간 이상 지속되는 아침 강직, 손목, 근위지절 관절 및 중수수지관절의 부종, 대칭적인 부종 등이다. ③, ④, ⑤는 골관절염의 특징이다.

류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)은 활막(synovium)으로 둘러싸인 관절에 만성 염증이 반복되면서 점차 관절 파괴와 변형을 일으키는 자가면역질환입니다. 단순히 관절만 아픈 국소 질환이 아니라 전신에 걸쳐 다양한 관절 외 증상이 나타날 수 있는 전신성 염증 질환이라는 점을 먼저 기억해야 합니다 ^[1].

가장 특징적인 침범 부위는 중수수지관절(metacarpophalangeal joint, MCP), 근위지절관절(proximal interphalangeal joint, PIP), 중족지절관절(metatarsophalangeal joint, MTP), 그리고 손목과 무릎입니다 ^[1]. 이 관절들에서 부종과 압통이 나타나며, 특히 초기부터 양쪽 관절에 대칭적으로 침범하는 양상이 류마티스관절염을 시사하는 중요한 단서입니다 ^[2].

혼동 주의! 보기 3번의 부샤르 결절과 4번의 헤베르덴 결절은 모두 골관절염(osteoarthritis)에서 관찰되는 소견입니다. 헤베르덴 결절은 원위지절관절(distal interphalangeal joint, DIP)에, 부샤르 결절은 근위지절관절(PIP)에 생깁니다. 류마티스관절염은 DIP 관절을 잘 침범하지 않으므로, DIP 결절이 보인다면 골관절염 쪽으로 생각해야 합니다.

보기 5번의 '한 자세로 오래 있을 때 나타나는 관절 강직' 역시 골관절염의 특징입니다. 골관절염에서는 움직이지 않고 쉬고 나면 뻣뻣했다가 움직이면 풀리는 겔 현상(gel phenomenon)이 나타나고, 아침 강직이 있어도 대개 30분 이내로 짧습니다. 반면 류마티스관절염의 아침 강직은 1시간 이상 지속되는 것이 전형적입니다 ^[1].

보기 1번의 직업적 환경은 류마티스관절염의 직접적인 원인으로 보기 어렵습니다. 류마티스관절염은 유전적 소인을 가진 사람에서 자가면역 반응이 유발되어 발생하는 질환으로, 직업적 요인보다는 면역학적 기전이 중심입니다 ^[2].

구분	류마티스관절염	골관절염
주 침범 관절	MCP, PIP, MTP, 손목	DIP, PIP, 무릎, 고관절, 척추
침범 양상	대칭적(symmetric)	비대칭적, 국소적
아침 강직	1시간 이상	30분 미만, 겔 현상
결절	류마티스 결절	헤베르덴 결절(DIP), 부샤르 결절(PIP)
기전	자가면역에 의한 활막염	연골의 퇴행성 변화

핵심! 류마티스관절염과 골관절염의 감별은 임상 실습과 국가시험 모두에서 자주 다루어집니다. 침범 관절의 위치, 대칭성 여부, 아침 강직의 지속 시간을 기준으로 정리하면 혼동을 줄일 수 있습니다. 류마티스관절염은 활막의 만성 염증이 기저에 있고 ^[1], 골관절염은 연골의 퇴행성 변화가 기저에 있다는 병태생리적 차이를 함께 연결해 두면 단순 암기가 아니라 기전으로 기억할 수 있습니다.