수술 후 체위가 잘못되면 삽입된 인공관절이 빠지게 될 염려가 있으므로 고관절을 반드시 외전 시키기 위해 발을 벌리고 모래주머니(외전 보존기, 외전 베개)를 받쳐준다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 전고관절치환술(Total Hip Arthroplasty, THA) 후 가장 중요한 합병증인 탈구(Dislocation)를 예방하기 위한 체위 관리에 대한 것입니다.
탈구 예방의 핵심은 고관절의 과도한 굴곡(Flexion), 내전(Adduction), 내회전(Internal Rotation)을 방지하는 것입니다. 특히 수술 후 초기에는 인공 관절 주변의 연부 조직이 치유되지 않아 탈구 위험이 매우 높습니다.
정답인 ⑤ 고관절을 약 15° 정도 외전시켜 유지한다는 외전 베개(Abduction Pillow)나 모래주머니를 사용하여 실천하는 표준 중재입니다. 이는 고관절이 무의식 중에 내전되는 것을 방지하여 탈구 위험을 줄입니다.
혼동 주의! ④번 "고관절이 굴곡되도록 측위를 취해준다"는 절대 금기입니다. 고관절의 과도한 굴곡(일반적으로 90도 이상)은 인공 관절두가 인공 비구에서 이탈할 수 있는 주요 원인입니다.
국시 빈출 포인트
전고관절치환술 후 환자 교육 시 "90-90 법칙"을 꼭 기억하세요! 고관절 굴곡을 90도 이상 하지 말고, 다리를 몸의 중앙선을 넘어 내전하지 말 것(0도 유지 또는 약간 외전)을 강조합니다. 또한, 낮은 의자에 앉거나 몸을 앞으로 숙이는 동작을 피하도록 교육해야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
임상에서 전고관절치환술 직후 환자를 맞이하면, 가장 먼저 확인하는 것은 외전 베개의 적절한 위치와 환자의 체위입니다. 침대 머리판을 올릴 때도 고관절 굴곡 각도가 90도를 넘지 않도록 주의합니다.
우선순위 간호 중재:
1. 체위 유지: 외전 베개를 사용하여 양측 슬관절 사이에 발이 벌어지도록 유지합니다.
2. 이동 교육: 침대에서 일어날 때는 수술받은 다리가 몸의 중앙선을 절대 넘지 않도록 하고, 몸 전체를 돌려서 일어나도록 가르칩니다.
3. 일상 활동 제한 교육: 양변기 사용, 양말 신기, 낮은 곳의 물건 줍기 등을 금지하고 보조 도구(긴 신발벗이, 집게 등) 사용법을 교육합니다.
4. 통증과 신경혈관 상태 모니터링: 갑작스러운 통증이나 다리 저림, 창백함은 탈구나 다른 합병증의 징후일 수 있습니다.
선배 간호사의 한마디
"THA 환자 분들께는 '다리를 꼬지 마세요, 구부정하게 앉지 마세요'라고 반복해서 말씀드려요. 잠깐의 방심이 탈구로 이어질 수 있으니까요. 외전 베개는 환자의 '생명 베개'라고 생각하고 꼼꼼히 관리해주세요!"
핵심 개념
전고관절치환술(Total Hip Arthroplasty) — 퇴행성 관절염, 골괴사 등으로 손상된 고관절의 관절면(비구와 대퇴골두)을 모두 인공 관절로 대체하는 수술입니다.
탈구 — 인공 고관절에서 대퇴골 두부(인공 관절두)가 비구(인공 소켓)에서 완전히 이탈된 상태로, 전고관절치환술 후 주요 합병증 중 하나입니다.
외전 — 사지를 몸의 정중선에서 멀어지게 움직이는 운동입니다. 전고관절치환술 후에는 외전 베개를 사용해 고관절을 약간 외전 상태(약 15도)로 유지하여 내전에 의한 탈구를 예방합니다.
내전 — 사지를 몸의 정중선으로 가져오는 운동입니다. 전고관절치환술 후에는 이 동작이 인공 관절두를 비구 밖으로 밀어낼 위험이 있어 금기됩니다.
90-90 법칙(90-90 Rule) — 전고관절치환술 후 환자가 지켜야 할 자세 제한 원칙입니다. 고관절 굴곡을 90도 이상 하지 말고, 다리를 중앙선을 넘어 내전하지 말아야 합니다(0도 유지 또는 약간 외전).
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