요통(low back pain, LBP) 사정에서 신경근 병변과 근골격계 기능 제한을 구분해 확인하는 것이 핵심입니다. 보기에서
호만 징후(Homan’s sign)는 요통이 아니라
심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)을 선별하기 위한 이학적 검사입니다. 발목을 배측굴곡(dorsiflexion)시켰을 때 장딴지에 통증이 유발되면 양성으로 판정하는데, 이는 비복근( gastrocnemius)과 가자미근(soleus) 사이 정맥이 신장되면서 염증이 있는 혈전 부위를 자극하기 때문입니다. 따라서 요통 사정 항목으로는 적절하지 않습니다.
요통 환자 사정은 통증의 양상뿐 아니라 기능과 장애(functioning and disability)를 함께 평가하는 방향으로 이루어집니다. ICF(International Classification of Functioning, Disability and Health) 모델에 기반한 요통 평가 도구 개발 연구에서도 신체 구조·기능뿐 아니라 활동 제한과 참여 제약을 포괄하도록 설계합니다
[1]. 임상에서는
요추부 관절운동 제한, 요부 근육 경직, 하지 직거상 시 통증, 방사통 유무를 확인해 신경근 압박과 기계적 요통을 감별합니다.
하지 직거상 검사(straight leg raising test, SLRT)는 요통 사정에서 매우 중요한 신경근 긴장 검사입니다. 누운 자세에서 무릎을 편 채 하지를 들어 올릴 때
30~70도 사이에서 둔부나 하지 뒤쪽으로 방사되는 통증이 나타나면 양성이며, 이는
좌골신경(sciatic nerve)과 그 신경근(L4~S1)이 긴장되면서 염증이나 압박 부위가 자극되기 때문입니다. 방사통(radicular pain)은 신경근 병변을 시사하는 소견으로, 요통 평가에서 통증 유형을 비특이적(non-specific), 신경근성(radicular), 비기질적(non-organic), 중심성(central)으로 층화(stratification)할 때 중요한 기준이 됩니다
[2].
혼동 주의! 호만 징후는 하지의 통증을 유발한다는 점에서 하지 직거상 검사와 혼동될 수 있습니다. 그러나 호만 징후는
발목 배측굴곡으로 장딴지 통증을 보는 혈전 선별 검사이고, 하지 직거상 검사는
고관절 굴곡으로 둔부·하지 후면 방사통을 보는 신경근 검사입니다. 자극 부위와 해부학적 기전이 전혀 다릅니다.
요부 근육 경직(paraspinal muscle spasm)은 급성 요통에서 흔히 관찰되는 보호성 반응입니다. 통증으로 인해 척추 주변 근육이 불수의적으로 수축해 척추 분절의 움직임을 제한하며, 이는 촉진 시 단단하게 만져지고 능동·수동 관절운동 범위(ROM) 감소로 이어집니다. 관절운동 제한은 요추 굴곡·신전·측굴·회전 각도를 평가해 확인하며, 기능적 장애 정도를 파악하는 지표가 됩니다.
통증 강도 평가에는 시각 아날로그 척도(VAS), 숫자 평가 척도(NRS), 간이 통증 목록(BPI-PS) 등이 널리 쓰입니다. 체계적 문헌고찰에서 이 도구들은 비특이적 요통 환자에서 신뢰도와 타당도가 검증되었으며, 통증 강도 변화를 추적하는 데 유용합니다
[3]. 다만 통증 강도만으로는 기능 제한이나 신경학적 결손을 평가할 수 없으므로, 관절운동 범위·근력·감각·심부건반사 검사를 함께 수행해야 합니다.
최근에는 만성 요통의 표현형(phenotype)을 정밀하게 분류하기 위해 모바일 헬스(mHealth) 기반 평가 시스템도 개발되고 있습니다. 병원 내 검사와 가정에서의 7일간 생체역학·행동 데이터 수집을 결합해 개인별 맞춤 치료에 활용하려는 접근입니다
[4]. 이런 흐름은 요통 사정이 단순한 통증 위치 확인을 넘어, 기능·활동·참여를 다차원적으로 평가하는 방향으로 발전하고 있음을 보여줍니다.
핵심! 요통 사정에서 호만 징후는 포함되지 않습니다. 호만 징후는 심부정맥혈전증 선별 검사이며, 요통 사정에서는 방사통, 관절운동 제한, 근육 경직, 하지 직거상 시 통증을 확인합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Assessment of functioning and disability in patients with low back pain - the low back pain assessment tool. Part 1: development.일반논문Ibsen C, Schiøttz-Christensen B, Vinther Nielsen C, Hørder M, Schmidt AM, Maribo T. (2022) · DOI: 10.1080/09638288.2021.1913648
- [2]
Non-radicular low back pain: Assessment and evidence-based treatment.일반논문Parr A, Askin G. (2020) · DOI: 10.31128/ajgp-06-20-5476
- [3]
Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Chiarotto A, Maxwell LJ, Ostelo RW, Boers M, Tugwell P, Terwee CB (2019) · DOI: 10.1016/j.jpain.2018.07.009
- [4]
Mobile Health (mHealth) for Chronic Low Back Pain Assessment: Design, Development, and Usability Evaluation.일반논문Alfikri ZF, Johnson ME, Dicianno BE, Greco CM, Parmanto B, Piva SR, Roos RE, Saptono A, Sowa GA, Zhou L, Bell KM. (2025) · DOI: 10.1002/jsp2.70118