골수염 환자의 치료 및 간호중재로 적절한 것은?

골수염 환자가 당뇨병, 말초혈관질환, 악성종양이 있거나 스테로이드제를 복용하는 경우는 예후가 좋지 않다. 고농도의 항생제를 4∼6주간 정맥 내로 주사한 후 구강으로 투여하고, 항생제 염주는 정맥주입량의 150배 고농도 항생제를 투여할 수 있으나 장기간 사용 시 내성을 유발하여 3주 이내에 제거한다. 항생제를 투여하면서 환부를 고정하고, 자세를 바르게 하여 순환이 적절하게 이루어지고 경축이 오지 않도록 한다. 환부의 운동범위를 유지하되 이른 체중부하는 자제하고 체중부하가 이루어지지 않는 동안에도 보조기를 사용하도록 한다. 만성 환자에게 골절예방을 위해 체중부하를 피하도록 교육한다.

골수염(osteomyelitis)은 뼈 조직에 세균 등 미생물이 침투하여 염증을 일으키는 감염 질환이다. 치료가 까다롭고 부적절한 항생제 사용으로 이어질 수 있어, 감염을 빠르게 인지하고 효과적인 치료를 적용하는 것이 핵심이다^[1]. 간호대학생 입장에서는 단순히 '항생제를 쓴다'로 외우기보다, 뼈라는 조직의 특수성 때문에 약물 전달과 고정 관리가 달라진다는 점을 병태생리와 연결해 이해하는 것이 실무와 국가고시 모두에 유리하다.

골수염에서 환부 고정과 바른 자세 유지가 중요한 이유는, 염증이 생긴 뼈에 가해지는 기계적 자극을 줄이고 주변 연부조직의 혈류 순환을 유지하기 위해서다. 고정을 통해 감염 부위의 미세한 움직임으로 인한 조직 손상과 통증을 줄이면, 항생제가 도달할 수 있는 국소 혈류 환경이 보존된다. 또한 장기간 부동 상태에서는 관절 구축(contracture)이 생길 수 있으므로, 바른 자세를 유지해 순환이 적절히 이루어지고 경축이 오지 않도록 관리해야 한다.

골수염의 항생제 치료는 고농도 약물을 충분한 기간 동안 정맥으로 투여한 뒤 경구제로 전환하는 방식이다. 정맥 투여 기간은 보통 4~6주로 잡는다. 뼈는 혈류가 상대적으로 적고 혈관 분포가 치밀하지 않아, 혈중 항생제가 뼈 조직 깊숙이 침투하기 어렵다. 따라서 단기간 투여로는 감염균을 완전히 제거하지 못하고 재발이나 만성화로 이어질 수 있다. 보기 5번의 1~2주는 이 기준에 미치지 못한다.

항생제 염주(antibiotic bead)는 감염 부위 국소에 항생제를 직접 전달하는 방법이다. 정맥 주입량의 150배에 달하는 고농도 항생제를 국소에 투여할 수 있다는 장점이 있지만, 혼동 주의! 장기간 유지하면 세균의 내성(resistance)을 유발할 수 있어 3주 이내에 제거해야 한다. 보기 2번의 '3주 이상 장기간 사용'은 내성 위험을 높이는 부적절한 중재다.

체중부하(weight bearing)와 관련해서는 시기를 신중하게 조절해야 한다. 감염으로 뼈가 약해져 있거나 괴사 조직이 있는 상태에서 조기에 체중을 실으면 병적 골절(pathologic fracture)이 생길 수 있다. 소아 골수염에서도 광범위한 골용해성 파괴 후 대퇴골의 병적 골절이 발생한 사례가 보고된 바 있다^[4]. 따라서 치료 초기에는 체중부하를 자제하고, 체중부하가 이루어지지 않는 동안에도 보조기를 사용해 환부를 보호해야 한다. 만성 골수염 환자에게는 골절 예방을 위해 체중부하를 피하도록 교육한다.

스테로이드제는 골수염 치료제가 아니다. 오히려 당뇨병, 말초혈관질환, 악성종양이 있거나 스테로이드제를 복용하는 경우는 면역 반응과 혈류 공급이 저하되어 골수염의 예후가 좋지 않다. 보기 1번은 치료가 아니라 위험 요인에 해당한다.

구분	적절한 중재	부적절한 중재
항생제 전신 투여	고농도 정맥 투여 4~6주 후 경구 전환	1~2주 단기 투여
항생제 염주	국소 고농도 전달, 3주 이내 제거	장기간 유지로 내성 유발
환부 관리	고정, 바른 자세, 보조기 사용	조기 체중부하, 고정 소홀
약물 주의	항생제 중심 치료	스테로이드 경구 투여

수술적 변연절제술(debridement)은 농양이 형성되었거나 경험적 항생제 치료에 반응하지 않는 환자에서 적응증이 된다^[3]. 간호사는 항생제 투여와 함께 수술 부위의 배액 양상, 국소 온도, 통증 변화, 염증 지표를 관찰하며, 고정 기구나 보조기 사용 시 피부 압박과 신경혈관 손상 징후를 함께 사정해야 한다. 골수염은 한 번의 중재로 끝나는 질환이 아니라, 감염원 제거와 뼈 보호, 재활을 시간 순서에 따라 조율하는 질환임을 기억하는 것이 중요하다.