기동성 장애

중년 남성이 자전거로 출근하다 넘어져 타박상을 입었다. 간호중재로 적절한 것은?

1 탄력붕대로 감아 부종을 예방한다. ✓ 정답
2 마약성 진통제로 통증을 관리한다.
3 손상 후 며칠 동안 다친 부위를 거상시킨다.
4 출혈 감소를 위해서는 온요법 적용이 도움이 된다.
5 손상 2∼3일 후 부종 방지를 위해 냉요법을 시행한다.

해설

통증이 있는 경우 아세트아미노펜을 투여하고 손상 직후 탄력붕대를 감고 다리를 24시간 정도 거상시키면 부종 방지에 도움이 된다. 냉요법은 24시간 전에 적용해야 통증 경감과 출혈 예방 효과가 있다. 24시간 후에는 온요법 적용이 바람직하다.

같은 주제 다음 문제40대 여성이 류마티스관절염 진단을 받고 항류마티스 약제인 메토트렉세이트 복용을 시작하였다. 그녀에게 나타날 수 있는 부작용을 확인하기 위해 모니터링해야 하는 것…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

타박상은 외부 충격으로 피하조직과 근육의 모세혈관이 파열되면서 조직 안에 출혈과 부종이 생기는 손상입니다. 손상 직후에는 파열된 혈관에서 출혈이 진행되고, 시간이 지나면 염증반응으로 부종이 점차 심해지는 경과를 보입니다. 따라서 초기 중재의 목표는 추가 출혈을 막고 부종이 커지는 것을 억제하는 데 있습니다.

탄력붕대는 손상 부위를 일정한 압력으로 감싸 정맥 환류를 돕고 모세혈관에서 조직으로 빠져나가는 체액을 줄여 부종 형성을 억제합니다. 손상 직후부터 적용해야 효과가 크며, 너무 강하게 감으면 말초 순환을 방해할 수 있으므로 원위부의 피부색, 감각, 모세혈관 재충만 시간을 확인해야 합니다. 손상 직후 탄력붕대로 압박하는 것은 타박상 초기 부종 예방의 핵심 중재입니다.

통증 관리에는 아세트아미노펜(acetaminophen)이 우선 고려됩니다. 마약성 진통제는 중등도 이상의 급성 통증이나 수술 후 통증 등에 사용되며, 단순 타박상 수준의 통증에서는 호흡억제, 오심, 변비, 의존성 등의 위험을 감수할 이유가 없습니다. 혼동 주의! 통증이 있다고 해서 무조건 마약성 진통제를 선택하는 것은 적절하지 않습니다.

냉요법과 온요법은 적용 시점이 완전히 다릅니다. 냉요법(cold therapy)은 혈관을 수축시켜 출혈을 줄이고, 조직 대사를 낮추며, 신경 전달 속도를 느리게 해 통증을 줄입니다. 따라서 손상 후 24시간 이내에 적용해야 효과가 있습니다. 반대로 온요법(heat therapy)은 혈관을 확장시켜 출혈과 부종을 악화시킬 수 있으므로 급성기에는 금기입니다. 냉요법은 손상 24시간 이내, 온요법은 24시간 이후에 적용하는 것이 원칙입니다. 손상 2~3일 후는 이미 급성기가 지나 아급성기로 접어든 시점이므로, 이때 냉요법을 적용하면 오히려 혈류를 줄여 치유를 지연시킬 수 있습니다.

거상(elevation)은 다친 부위를 심장보다 높게 올려 중력의 도움으로 정맥 환류를 촉진하는 방법입니다. 손상 직후부터 시행하되, 일반적으로 24시간 정도 거상하면 부종 방지에 도움이 됩니다. 며칠 동안 계속 거상하는 것은 초기 부종이 어느 정도 가라앉은 뒤에는 큰 이득이 없고 일상생활에 불편을 줄 수 있습니다.

구분	냉요법	온요법
적용 시기	손상 후 24시간 이내	손상 후 24시간 이후
혈관 반응	혈관 수축	혈관 확장
주요 효과	출혈 감소, 통증 경감, 부종 억제	혈류 증가, 치유 촉진, 근육 이완
급성기 적용	적절함	부종과 출혈 악화 위험

타박상 초기 간호중재를 정리하면, 손상 직후에는 탄력붕대 압박과 거상으로 부종을 억제하고, 24시간 이내에는 냉요법으로 출혈과 통증을 줄이며, 통증이 있으면 아세트아미노펜을 투여합니다. 핵심! 냉요법과 온요법의 적용 시점을 혼동하지 않도록 손상 후 경과 시간을 기준으로 중재를 선택해야 합니다.

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