다음 증상이 있는 환자에게 의심되는 질환은?

급성 담낭염 증상에 해당한다. 음식 섭취 후 우상복부에서 통증이 발생하며 우측 어깨로 방사된다. 공기를 깊이 흡입할 때 통증이 증가하는 Murphy’s sign이 나타나고 몸을 보호하는 자세, 복부강직 등이 나타난다.

간호 핵심 해설 이 문제는 급성담낭염의 전형적인 증상과 징후를 묻고 있어요. 핵심은 지방 음식 섭취 후 악화되는 우상복부 통증과 Murphy's sign 양성, 그리고 담관 폐쇄에 따른 폐쇄성 황달 증상입니다.

병태생리 & 정답 근거: 담석이 담낭관을 막아 담즙 배출을 방해하면 담낭 내 압력이 증가하고 염증이 발생해 급성담낭염이 생겨요. 지방 음식은 담낭 수축을 촉진해 담석이 담관을 막을 가능성을 높이므로 통증을 유발합니다. Murphy's sign은 담낭염의 대표적 진찰 소견이에요. 담즙이 장으로 배출되지 못하면 대변은 담즙 색소가 없어 점토색 대변이 되고, 혈중 빌리루빈이 증가해 소변으로 배출되며 진한 소변을 보게 됩니다. ALT, AST 상승은 담관 폐쇄로 인한 2차적인 간세포 손상을 의미해요.

오답 분석:
• 췌장암(1): 통증이 상복부나 등으로 방사되며, Murphy's sign은 특이 소견이 아니에요. 체중 감소가 두드러집니다.
• 만성간염(2): 식후 특이적 통증이나 Murphy's sign이 나타나지 않으며, 대변/소변 색 변화보다는 피로, 식욕부진 등이 주 증상이에요.
• 간경화증(3): 복수, 정맥류, 황달 등이 나타나지만, 식후 우상복부의 급성 통증과 Murphy's sign은 전형적이지 않아요.
• 만성췌장염(5): 지방변(steatorrhea)과 당뇨가 특징이며, 통증은 상복부에서 등으로 퍼지는 양상이에요. 담낭염과 달리 대변은 기름기가 많고 냄새가 심할 수 있어요.

국시 빈출 포인트 "Murphy's sign (+) + 지방식 후 우상복부 통증 → 급성담낭염"은 거의 공식처럼 나와요. 점토색 대변과 진한 소변은 폐쇄성 황달의 징후로, 담석에 의한 담관 폐쇄를 시사하는 매우 중요한 단서입니다. 담낭염과 췌장염 증상을 비교해서 암기하는 게 좋아요.

간호 임상 실무 가이드 급성담낭염이 의심되는 환자를 맞이했다면, 가장 먼저 해야 할 일은 통증 사정과 안위 제공입니다. NRS(통증척도)로 통증 정도를 평가하고, 통증이 심할 경우 의사에게 보고해 진통제 투여를 준비하세요. 금식(NPO) 상태를 유지해 담낭 자극을 최소화해야 해요. 수액 공급과 함께 활력징후, 특히 발열과 복부 증상(강직, 압통)을 면밀히 관찰합니다.

우선순위	간호 중재	근거
1순위	통증 관리 & 안위 자세 취해주기	통증은 주요 증상이며, 무릎을 구부린 측와위는 복부 긴장을 완화시켜요.
2순위	금식(NPO) 유지 및 수액 공급	경구 섭취, 특히 지방은 담낭 수축을 유발해 상태를 악화시켜요.
3순위	황달 증상 모니터링 (공막, 피부, 대변/소변 색)	담관 폐쇄 정도와 간 기능 상태를 평가하는 지표가 됩니다.
4순위	합병증(담낭천공, 췌장염) 징후 관찰	갑작스러운 통증 악화, 복부 강직, 쇼크 증상은 천공을 의심해요.

선배 간호사의 한마디 "급성담낭염 환자분께 '지금은 참으셔야 해요'라고 말하지 마세요. 금식이 치료의 일환이라고 설명하며, 통증 조절에 최선을 다해 드리는 게 우선이에요. 그리고 대변 색을 꼭 확인하세요, 점토색이면 담관이 막혔다는 확실한 신호니까요!"