담석으로 인해 총담관이 폐쇄되었을 때 나타날 수 있는 증상은? | 마이메르시 MyMerci
섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제

담석으로 인해 총담관이 폐쇄되었을 때 나타날 수 있는 증상은?

해설
담석이 담관을 막아 폐색이 일어나면 담즙이 흐르지 않아 혈액 내 빌리루빈 수치가 상승하게 되어 황달, 소양증, 진한 소변, 회색 대변 등이 나타난다. 또한 지용성 비타민(A, D, E, K)의 흡수 장애로 혈액응고시간이 지연되며 우상복부 통증 및 우측 어깨로의 방사통이 발생한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 담석증으로 인한 총담관 폐쇄 시 나타나는 병태생리와 증상을 이해해야 합니다.

총담관이 폐쇄되면 담즙이 장으로 배출되지 못합니다. 이로 인해 두 가지 주요 문제가 발생합니다.
1. 역류성 고빌리루빈혈증: 담즙이 배출되지 못해 간에서 생성된 빌리루빈이 혈액으로 역류합니다. 이는 혈청 빌리루빈 수치 상승, 황달, 소양증, 진한 소변(빌리루빈뇨)을 유발합니다.
2. 지용성 비타민 흡수 장애: 담즙이 없으면 지방의 소화와 흡수가 저하됩니다. 지용성 비타민(A, D, E, K)은 지방과 함께 흡수되므로 그 흡수가 저해됩니다. 특히 비타민 K는 간에서 혈액응고인자(II, VII, IX, X) 합성에 필수적이므로, 흡수 장애 시 응고인자 생성이 감소해 혈액응고시간이 지연됩니다.

혼동 주의! 담석으로 인한 통증은 담낭이나 담관의 급성 팽창으로 인해 발생하며, 전형적으로 우상복부 또는 상복부에 위치하고 우측 어깨나 견갑골로 방사됩니다. '좌상복부 통증'은 췌장염이나 비장 문제 등 다른 원인을 시사합니다.

국시 빈출 포인트 담관 폐쇄의 3대 징후를 기억하세요: 황달(빌리루빈 상승), 회색/점토색 대변(스테르코빌린 부재), 진한 소변(빌리루빈뇨). 그리고 그로 인한 합병증으로 지용성 비타민(특히 비타민 K) 흡수 장애 → 응고장애가 반드시 따라옵니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 총담관 폐쇄가 의심되는 환자를 간호할 때는 다음과 같은 우선순위를 가집니다.
1. 통증 사정과 관리: 통증의 위치(우상복부), 강도, 방사 양상을 정확히 사정합니다. 진통제 투여와 함께 편안한 자세(예: 무릎을 구부린 측와위)를 취하도록 돕습니다.
2. 황달 및 합병증 모니터링: 공막과 피부의 황달 정도, 소변과 대변의 색깔 변화를 관찰합니다. PT(Prothrombin Time) 수치를 주시하여 응고장애 위험을 평가합니다. 필요 시 비타민 K 보충을 준비합니다.
3. 영양 및 수분 관리: 지방 흡수 장애를 고려하여 저지방 식이를 교육합니다. 구역, 구토로 인한 탈수 위험을 모니터링하고 수분 공급을 유지합니다.
4. 피부 간호: 심한 소양증으로 인한 피부 손상을 예방하기 위해 짧은 손톱 유지, 가려운 부위를 차갑게 적시기, 부드러운 옷 착용 등을 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "담석 환자에서 멍이 잘 들거나, 작은 상처에서도 피가 잘 멈추지 않는다면 비타민 K 부족을 의심해봐야 해요. PT 수치 확인이 급선무예요!"

핵심 개념

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