담석으로 인해 총담관이 폐쇄되었을 때 나타날 수 있는 증상은?

담석이 담관을 막아 폐색이 일어나면 담즙이 흐르지 않아 혈액 내 빌리루빈 수치가 상승하게 되어 황달, 소양증, 진한 소변, 회색 대변 등이 나타난다. 또한 지용성 비타민(A, D, E, K)의 흡수 장애로 혈액응고시간이 지연되며 우상복부 통증 및 우측 어깨로의 방사통이 발생한다.

총담관 폐쇄의 핵심은 담즙 정체로 인한 역행성 변화입니다. 담즙은 간에서 생성되어 담관을 통해 십이지장으로 배출되는데, 담석이 총담관을 막으면 담즙이 장으로 내려가지 못하고 간과 혈액 쪽으로 역류합니다. 이로 인해 폐쇄성 황달(obstructive jaundice)이 나타나고, 담즙산이 피부에 축적되면 소양증이 동반됩니다. 통증은 담낭과 담관의 해부학적 위치상 우상복부(right upper quadrant)에서 시작되어 우측 어깨로 방사되는 양상이 전형적입니다^[1][4].

대변 색이 회색 또는 점토색(clay-colored stool)으로 변하는 이유는 담즙색소인 빌리루빈이 장에 도달하지 못해 대변을 갈색으로 착색시키는 스테르코빌린(stercobilin)이 생성되지 않기 때문입니다. 반대로 빌리루빈이 혈액에 쌓여 소변으로 배출되면 소변 색이 진해집니다^[2]. 혈청 빌리루빈은 상승하므로 보기 5번의 '저하'는 틀립니다.

가장 중요한 포인트는 지용성 비타민 흡수 장애입니다. 담즙은 지방을 유화(emulsification)시켜 지용성 비타민(A, D, E, K)이 장에서 흡수되도록 돕습니다. 총담관이 막히면 담즙이 장에 없으므로 지용성 비타민 흡수가 저해됩니다. 특히 비타민 K(vitamin K)는 간에서 응고인자 II, VII, IX, X의 합성에 필수적인 보조인자입니다. 비타민 K가 부족하면 이 응고인자들이 간에서 만들어지지 못해 프로트롬빈시간(PT)이 연장되어 혈액응고시간이 지연됩니다. 수용성 비타민(B군, C)은 담즙 없이도 흡수되므로 보기 4번은 틀립니다.

혼동 주의! 대변 색 변화에서 흑색변(melena)은 상부위장관 출혈을 의미하며, 총담관 폐쇄에서는 오히려 회색 또는 점토색 대변이 나타납니다. 검은색 대변(보기 3번)은 출혈성 병변을 시사하므로 담관 폐쇄의 전형적 증상이 아닙니다.

임상적으로 총담관 폐쇄가 감염과 동반되면 급성 담관염(acute cholangitis)으로 진행할 수 있습니다. 샤르코 3대 징후(Charcot's triad)인 발열, 우상복부 통증, 황달이 나타나고, 여기에 의식 혼란과 저혈압(패혈성 쇼크)이 더해지면 레이놀즈 5대 징후(Reynolds' pentad)로 중증 감염을 시사합니다^[1]. 담관 폐쇄가 지속되면 간세포 손상으로 AST, ALT, ALP, GGT 같은 담즙정체성 간효소 수치도 함께 상승합니다.

구분	총담관 폐쇄 시 변화	기전
혈청 빌리루빈	상승	담즙 배출 차단으로 혈액 내 역류
대변 색	회색·점토색	장내 빌리루빈 부재로 스테르코빌린 생성 감소
소변 색	진한 색	혈중 빌리루빈이 신장으로 배설
혈액응고시간	지연	비타민 K 흡수 장애로 응고인자 합성 감소
통증 위치	우상복부	담낭·담관의 해부학적 위치와 내장통

총담관 폐쇄 환자 간호에서는 출혈 경향을 사정하는 것이 중요합니다. 비타민 K 흡수 장애로 응고시간이 길어지면 잇몸 출혈, 자반, 주사 부위 지혈 지연 등이 나타날 수 있습니다. 침습적 처치 전에는 PT, aPTT를 확인하고, 필요 시 비타민 K를 근육주사가 아닌 정맥주사로 투여해야 합니다. 근육주사는 응고 장애가 있는 환자에서 혈종을 유발할 수 있기 때문입니다.