담석증의 내과적 치료
•통증 예방을 위해 저지방 식이를 섭취하고 지용성 비타민(A, D, E, K)을 보충한다.
•소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다.
•구역과 구토가 있으며 경구로의 음식과 수분 섭취를 제한하고 정맥으로 수액을 투여한다.
•담석증으로 인한 통증은 극심하므로 필요시 마약성 진통제를 투여한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 담석증 환자, 특히 담관 폐쇄로 인한 황달과 회색 변을 보이는 환자의 내과적 관리 원칙을 묻고 있어요.
담관이 막히면 담즙이 장으로 배출되지 못해 황달이 생기고, 담즙 색소(빌리루빈)가 변에 침착되지 않아 회색 변이 나타납니다. 이로 인해 지용성 비타민(A, D, E, K)과 지방의 흡수가 장애를 받게 되죠.
정답 근거 (2번): 담즙산염(예: 우르소데옥시콜산)은 담즙의 구성 성분으로, 경구 투여 시 담즙 흐름을 증가시키고 담석을 용해시키는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한, 담즙산염은 지방의 소화와 흡수를 촉진하고, 지용성 비타민의 흡수를 돕는 역할을 합니다. 따라서 소화 촉진 목적의 담즙산염 투여는 올바른 관리입니다.
오답 분석:
1번: 항콜린제는 담도 평활근의 경련을 완화하여 통증을 줄이는 데 사용될 수 있습니다. 따라서 '투여를 금지한다'는 원칙은 옳지 않습니다.
3번: 담석증으로 인한 담관 산통은 매우 심한 통증을 유발합니다. NSAIDs도 사용되지만, 통증 조절이 충분하지 않을 경우 마약성 진통제(예: 모르핀)가 필수적으로 사용됩니다. '마약성 진통제는 금한다'는 설명은 잘못되었습니다.
4번: 담관 폐쇄 시 흡수 장애가 발생하는 비타민은 지용성 비타민(A, D, E, K)입니다. 수용성 비타민(B군, C)은 담즙과 관계없이 잘 흡수되므로 특별히 보충할 필요가 없습니다. 이는 중요한 혼동 포인트입니다.
5번: 구역, 구토가 있는 경우 위장관 휴식을 위해 경구 섭취를 제한하고, 정맥 수액 공급이 우선입니다. 코위관을 통해 음식을 제공하는 것은 적절하지 않습니다.
국시 빈출 포인트
담석증 환자 간호에서 "황달 + 회색 변 = 지용성 비타민(A, D, E, K) 결핍 위험"을 반드시 연관 지어 기억하세요. 통증 관리 시 마약성 진통제 사용을 두려워하지 않는 것도 중요합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
황달과 회색 변을 동반한 담석증 환자를 돌볼 때, 우선순위 간호는 다음과 같아요.
1. 통증 사정과 관리: NRS(통증 숫자 등급)를 활용해 통증 강도를 정기적으로 사정합니다. 의사 처방에 따라 마약성 진통제를 투여하고, 호흡 억제 등 부작용을 모니터링하세요.
2. 영양 및 비타민 관리: 저지방 식이를 교육하고, 처방된 지용성 비타민 보충제를 투여합니다. 지방변(스테토리아) 유무를 관찰하세요.
3. 합병증 감시: 담관염 징후(발열, 오한, 복통 악화)나 췌장염 징후(상복부 통증 방사, 혈청 아밀라아제/리파아제 상승)에 주의합니다.
4. 수분 균형 유지: 구토로 인한 탈수 위험이 있으므로 정맥 수액 주입과 섭취/배출량(I/O)을 정확히 기록합니다.
선배 간호사의 한마디
"환자가 '변 색깔이 하얗게 변했어요'라고 말하면, 담관 폐쇄를 의심해야 해요. 통증이 너무 심해 마약성 진통제가 필요할 수 있다는 점을 환자와 보호자에게 미리 설명해 두는 게 좋답니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.