만성췌장염(chronic pancreatitis)에서 식이 제한의 핵심은
췌장 외분비 기능부전(exocrine pancreatic insufficiency, EPI)과의 관계를 이해하는 데 있습니다. 췌장은 원래
리파아제(lipase)를 분비해 지방을 소화하는데, 만성췌장염으로 선방세포(acinar cell)가 파괴되면 리파아제 분비가 크게 줄어듭니다. 이 상태에서 고지방 식이를 섭취하면 지방이 제대로 분해되지 못해
지방변(steatorrhea), 복통, 영양소 흡수장애가 악화되고 체중 감소와 근감소증(sarcopenia)으로 이어집니다. 따라서 지방 섭취를 줄이는 것이 가장 우선적인 식이 원칙입니다.
근거 자료
[1]은 만성췌장염의 영양결핍이 EPI로 인한 소화장애(maldigestion), 통증으로 인한 식욕저하(hypophagia), 만성 염증에 따른 이화작용(catabolism) 등이 복합적으로 작용해 발생한다고 설명합니다. 특히 지용성 비타민(A, D, E, K)의 흡수장애가 동반되므로, 단순히 지방만 제한할 것이 아니라
췌장 효소 대체요법(pancreatic enzyme replacement therapy, PERT)을 병행하면서 부족한 미량영양소를 보충해야 합니다. 자료
[2]에서도 EPI가 영양결핍의 가장 중요한 단일 원인이며, 환자들은 에너지 요구량은 높지만 실제 섭취량은 낮다고 지적합니다. 이는
핵심! 고지방 식이를 제한하되, 총열량 자체를 줄여서는 안 된다는 의미입니다.
영양소별 접근을 비교하면 다음과 같습니다.
| 영양소 | 권장 여부 | 근거와 기전 |
|---|
| 지방 | 제한 | 리파아제 분비 저하로 지방 소화·흡수가 어려우며, 지방변과 복통을 유발함. 중쇄중성지방(MCT)은 담즙산 없이 흡수되므로 일부 대체 가능 |
| 단백질 | 고단백 권장 | 만성 염증과 이화작용으로 근감소증 위험이 커 단백질 보충이 필요함. 다만 과도한 단백질은 췌장 효소 분비를 자극할 수 있어 적정량 유지 |
| 탄수화물 | 고탄수화물 또는 중등도 권장 | 췌장에 부담이 적은 에너지원으로, 총열량 확보에 유리함. 다만 3c형 당뇨병(type 3c diabetes) 동반 시 혈당 관리가 필요함 |
| 열량 | 고열량 권장 | 에너지 소모는 증가하나 섭취량은 감소하는 불균형을 보정해야 함. 소량씩 자주 섭취하는 방식이 효과적 |
| 비타민·미량영양소 | 보충 필요 | 지용성 비타민(A, D, E, K)과 칼슘, 마그네슘, 아연 등의 결핍이 흔하므로 정기적으로 평가하고 보충함 |
자료
[3]의 체계적 문헌고찰은 만성췌장염에서 최적의 영양 중재에 대한 무작위 대조군 연구(RCT)가 아직 충분하지 않다고 언급하면서도, 기존 권고안들이 공통적으로
고열량·고단백 식이와 지방 제한을 기본 원칙으로 제시한다고 정리합니다. 이는 정답이 1번 고지방 식이임을 뒷받침합니다. 다만 지방 제한이 무조건적인 ‘무지방’을 의미하지는 않으며, PERT를 병행할 경우 중등도 지방 섭취는 가능할 수 있습니다. 실무에서는 환자의 체중 변화, 대변 양상, 복통 여부를 모니터링하면서 지방 섭취량을 개별화합니다.
자료
[4]는 동물 모델에서 식이 제한(diet restriction)과 운동이 비만 관련 췌장 지방침착과 염증을 개선했다고 보고합니다. 이는 만성췌장염에서 과도한 지방 섭취가 췌장의 지방축적과 염증을 악화시킬 수 있음을 시사하며, 고지방 식이를 피해야 하는 또 다른 근거가 됩니다. 즉, 지방 제한은 단순히 소화 부담을 줄이는 것을 넘어
췌장 내 염증 환경을 완화하는 데도 기여할 수 있습니다.
혼동 주의! 고지방 식이를 제한한다고 해서 고열량 식이까지 제한하는 것은 아닙니다. 만성췌장염 환자는 영양결핍과 체중 감소가 흔하므로, 지방을 줄이되 탄수화물과 단백질로 총열량을 충분히 확보해야 합니다. 또한 비타민 함유 식이는 제한 대상이 아니라 오히려 적극적으로 보충해야 할 영양소입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Nutritional Management in Chronic Pancreatitis: From Exocrine Pancreatic Insufficiency to Precision Therapy.일반논문Bruni A, Colecchia L, Dell'Anna G, Scalvini D, Mandarino FV, Lisotti A (2025) · DOI: 10.3390/nu17172720
- [2]
Chronic pancreatitis and nutritional support.일반논문Campagnola P, de Pretis N, Zorzi A, Caldart F, Frulloni L (2023) · DOI: 10.1016/j.bpg.2023.101823
- [3]
Nutritional management of chronic pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.메타분석/체계고찰Wiese M, Gärtner S, Doller J, Tran QT, Frost F, Bannert K (2021) · DOI: 10.1111/jgh.15230
- [4]
Non-Pharmaceutical Interventions Based on Diet Restriction and Exercise Improve Morphology and Function of Fatty Pancreas in Male <i>WBN</i>/<i>Kob-Lepr</i> (<i>Fa</i>/<i>Fa</i>) Rats.일반논문Minato K, Shiroya Y, Kurosaka Y, Yamauchi H, Takemori S. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27073210