심한 통증, 맥박 100회/분, 고열, 구토 증상이 있는 환자가 급성췌장염을 진단받고 입원하였다. 시행할 간호는?

급성췌장염인 경우 췌장을 쉬게 하고 효소분비를 억제하기 위해 금식을 우선적으로 시행해야 하며 항생제, 항콜린성제제, 히스타민길항제 등을 투여한다. 통증조절을 위해 마약성 진통제인 demerol을 투여하고 태내자세나 좌위를 취해준다. 모르핀은 Oddi’s 괄약근의 경련을 일으키므로 금하며, 앙와위나 횡와위는 통증을 악화시킬 수 있으므로 금한다. 췌장기능 저하로 고혈당이 올 수 있으므로 모니터링 후 필요시 인슐린을 투여한다.

간호 핵심 해설 급성 췌장염은 췌장의 자가소화로 인해 발생하는 급성 염증입니다. 주요 병태생리는 췌장 효소(트립신 등)가 췌관 내에서 활성화되어 췌장 자체를 소화시키는 것입니다. 이로 인해 심한 통증, 구토, 발열, 쇼크 증상이 나타납니다.

정답 근거: 금식 유지는 급성 췌장염 초기 관리의 최우선 원칙입니다. 음식 섭취는 위장관을 자극하여 CCK(Cholecystokinin) 분비를 촉진하고, 이는 췌장 효소 분비를 증가시켜 병변을 악화시킵니다. 따라서 췌장을 완전히 쉬게 하고 자가소화 과정을 멈추기 위해 절대적인 금식(NPO)이 필요합니다. 정맥 수액 공급으로 수분과 전해질 균형을 유지합니다.

오답 분석
• 보기2 (췌장효소 투여): 만성 췌장염에서 외분비 기능 부전 시 보충 요법으로 사용됩니다. 급성기에는 췌장 자극을 유발하여 절대 금기입니다.
• 보기3 (50% DW 투여): 고농도 당액은 정맥 자극이 심하고, 급성 췌장염 환자는 스트레스와 염증으로 인해 고혈당이 동반되기 쉬워 적절하지 않습니다. 수액 요법은 일반적으로 등장성 수액(예: Normal Saline)으로 시작합니다.
• 보기4 (히스타민제 투여): 히스타민 H2 수용체 차단제(예: 라니티딘)는 위산 분비를 억제하여 췌장 자극을 간접적으로 줄이는 보조적 치료입니다. 그러나 초기 최우선 간호는 아닙니다.
• 보기5 (옆누운자세): 통증 완화를 위한 체위는 중요하지만, 혼동 주의! 급성 췌장염에서 가장 권장되는 체위는 무릎을 구부린 쪼그려 앉은 자세(Fowler's position) 또는 앞으로 구부린 자세입니다. 이는 복부 장기의 압력을 감소시켜 통증을 완화합니다. 옆누운 자세는 특별한 이점이 없으며, 기본적인 침상 안정은 당연히 필요하지만 독립된 최우선 중재라고 보기 어렵습니다.

국시 빈출 포인트 1. 급성 췌장염 초기 관리 3대 원칙: 금식(NPO), 진통, 수액 공급.
2. 금기 진통제: 모르핀은 Oddi 괄약근 경련을 유발해 금기. 대신 메페리딘(Demerol)을 사용합니다.
3. 주요 합병증: 쇼크, 급성 신손상, 호흡부전, 가성낭종 형성.

간호 임상 실무 가이드 맥박 100회/분, 고열, 구토 증상을 보이는 이 환자는 중증 급성 췌장염이 의심되는 상황입니다. 임상에서 가장 먼저 해야 할 일은:
1. 즉시 NPO(금식) 상태로 전환하고, 의사에게 보고하여 NPO 처방을 확인/받습니다.
2. 대용정맥로 확보 및 수액 공급: 쇼크 예방을 위해 등장성 수액을 빠르게 투여하기 시작합니다. 활력징후와 소변량을 면밀히 관찰합니다.
3. 통증 사정 및 관리: 통증 정도를 숫자 등급척도로 사정하고, 메페리딘(Demerol) 진통제 투여를 준비합니다. 환자에게 통증 완화를 위한 최적의 체위(앞으로 구부리거나 무릎을 세운 자세)를 교육합니다.
4. 구토 관리 및 위장관 안정: 구토로 인한 흡인 위험을 줄이기 위해 측와위를 취해주거나, 필요시 비위관을 삽입하여 위 내용물을 배액할 수 있습니다.

선배 간호사의 한마디 "급성 췌장염 환자를 보면 '췌장을 쉬게 해줘야 한다'는 마음가짐이 가장 중요해요. 입으로 뭐라도 들어가면 췌장이 일을 해야 하니까, NPO가 모든 치료의 시작이에요. 통증도 정말 심하니까 체위 도움과 적절한 진통제로 꼭 보살펴주세요."