급성 췌장염(acute pancreatitis) 환자에게 가장 먼저 중재해야 할 간호문제는 통증입니다. 췌장의 소화효소가 선방세포(acinar cell) 안에서 비정상적으로 활성화되면 췌장 자체가 소화되면서 심한 염증과 부종이 생기고, 이 과정에서 방출된 염증 매개물질이 후복막의 신경총을 자극해 명치끝이나 좌상복부를 뚫고 등으로 방사되는 극심한 통증이 나타납니다. 통증은 단순한 불편감이 아니라 교감신경계를 항진시켜 오심·구토를 악화시키고, 복부 근육을 경직시켜 호흡을 얕게 만들며, 스트레스 반응으로 대사 요구량을 높여 췌장 회복을 방해합니다. 따라서
통증 조절은 환자의 안위를 회복시키는 동시에 췌장의 대사 부담을 줄이는 치료적 중재로 작용합니다.
통증 완화를 위해 마약성 진통제인
demerol(meperidine)을 투여합니다.
혼동 주의! 급성 췌장염에서 morphine은 피해야 합니다. morphine은 오디괄약근(sphincter of Oddi)을 수축시켜 담즙과 췌액의 배출을 막고 췌관 내 압력을 높여 통증과 염증을 악화시킬 수 있기 때문입니다. demerol은 morphine보다 오디괄약근에 미치는 영향이 적어 췌장염 통증 조절에 선호됩니다. 진통제 투여와 함께
금식(NPO)을 유지합니다. 음식물이 위와 십이지장에 들어가면 콜레시스토키닌(CCK)과 세크레틴 분비가 촉진되어 췌장 효소 분비가 늘어나고, 이는 손상된 췌장을 더 자극하게 됩니다. 금식은 췌장을 쉬게 하여 효소 분비를 억제하고 통증을 줄이는 핵심 중재입니다.
급성 췌장염은 원인에 따라 중증도와 예후가 달라지는데, 최근에는 고중성지방혈증에 의한 급성 췌장염(hypertriglyceridemic acute pancreatitis, HTG-AP)의 발생이 꾸준히 증가하고 있습니다. HTG-AP는 담석성이나 알코올성 췌장염에 비해
중증도가 더 높고 사망률도 더 크다는 점이 보고되고 있습니다
[2]. 혈중 중성지방이 과도하게 높으면 췌장 모세혈관에서 지방산이 다량 유리되어 미세순환을 막고, 국소 산성화와 허혈 손상을 일으켜 염증 반응을 증폭시키기 때문입니다. 따라서 HTG-AP 환자에서는 조기에 지질을 낮추는 치료가 질병 진행을 막고 재발을 예방하는 데 중요하며, 혈중 중성지방을 빠르게 제거하기 위한
혈액정화(blood purification) 요법이 임상에서 활용됩니다
[4]. 다만 혈액정화의 효과를 평가할 표준화된 지표가 아직 부족하여, 어떤 결과 지표를 핵심으로 삼을지에 대한 합의가 진행 중입니다
[4].
임신 중에는 생리적 인슐린 저항성과 이상지질혈증이 심해지면서 HTG-AP와 당뇨병케톤산증(DKA)이 서로를 악화시키는 대사적 악순환이 형성될 수 있습니다
[3]. 임신부에서 발생한 HTG-AP는 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급상황이므로, 산과·내분비·중환자·마취 등 여러 분야의 협력 진료가 필요합니다
[1][3]. 간호사는 통증 사정과 진통제 투여, 금식 유지, 수액 균형 감시와 함께 혈중 중성지방 수치와 혈당, 염증 지표의 추이를 면밀히 관찰해야 합니다.
| 중재 | 기전과 간호 포인트 |
|---|
| Demerol 투여 | 오디괄약근 수축이 적어 췌장염 통증에 선호됨. morphine은 괄약근을 수축시키므로 피함 |
| 금식(NPO) | 위-십이지장 자극으로 인한 CCK·세크레틴 분비를 막아 췌장 효소 분비를 억제함 |
| 수액·전해질 감시 | 구토와 제3공간 체액 이동으로 저혈량이 생길 수 있으므로 활력징후와 소변량을 관찰함 |
| 혈중 중성지방 감시 | HTG-AP에서는 조기 지질 저하가 중증도와 재발 위험을 낮추는 데 중요함 |
통증을 해결하지 않은 상태에서는 다른 간호문제에 대한 중재 효과도 떨어집니다. 통증으로 인한 교감신경 항진은 오심과 구토를 지속시키고, 복부 팽만과 얕은 호흡을 유발하며, 불안과 수면 장애를 초래합니다.
핵심! 급성 췌장염 간호의 첫 단계는 demerol 투여와 금식을 통한 통증 및 췌장 자극의 차단이며, 이후 체액 균형과 영양 지지, 대사 이상 교정을 단계적으로 진행합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Perioperative nursing care for a parturient with hypertriglyceridemic acute pancreatitis undergoing cesarean section: A case report.케이스리포트Yang Y, Lin J, Zhang B, Cui L, Yuan Z. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000046944
- [2]
The challenges of self-management among patients with recurrent hypertriglyceridemic acute pancreatitis: a qualitative study.일반논문Zhao R, Li F, Zhu H, Li J, Zhang J, Wang Q. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-61850-7
- [3]
Multidisciplinary Management and Anesthesia Considerations for Diabetic Ketoacidosis With Hypertriglyceridemic Acute Pancreatitis in Pregnancy: A Case Report.케이스리포트Liu P, Li T, Yu S, Liu F, Huang L. (2026) · DOI: 10.12659/ajcr.949837
- [4]
Developing a Core Outcome Set for blood purification in hypertriglyceridemic acute pancreatitis: a Delphi study protocol.일반논문Guo S, Zhu H, Zhao R, Guan Q, Wu J, Wang Q. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1645585