담낭염의 증상으로는 음식 섭취 후 우상복부에서 통증이 발생하며 우측 어깨로 방사된다. 공기를 깊이 흡입할 때 통증이 증가하는 Murphy’s sign이 나타나고 반동성 압통, 몸을 보호하는 자세, 복부강직 등이 나타난다. 담낭에서 담즙이 배출되지 못하여 대변이 점토색으로 변하며 지방과 지용성 비타민 흡수 장애로 프로트롬빈 시간이 지연된다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성담낭염의 대표적인 진찰 소견을 묻고 있어요. 급성담낭염은 담석이 담낭관을 막아 담낭 내 압력이 증가하고 염증이 생기는 질환이에요. 이때 염증이 생긴 담낭을 촉진하면 환자가 숨을 들이마실 때 통증이 심해져 숨을 멈추게 되는데, 이를 Murphy's sign이라고 해요.
혼동 주의! 통증의 방사는 우측 어깨로 나타나는 경우가 대부분이에요. 이는 담낭의 통증이 횡격막 신경을 자극하기 때문이죠. 좌측 어깨로 방사되는 통증은 췌장염이나 심근경색을 의심해봐야 해요.
국시 빈출 포인트
담석증/담낭염 관련 문제에서는 항상 Murphy's sign, 점토색 변, 우측 어깨 통증 방사, 지용성 비타민(K) 결핍을 한 세트로 기억하세요. 특히, 프로트롬빈 시간(PT)은 지연되며, 지방 흡수 장애로 인해 대변은 점토색으로 변합니다. 검은색 대변(tarry stool)은 상부 위장관 출혈을 시사하는 소견이에요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
우상복부 통증과 발열을 호소하는 환자가 내원했을 때, Murphy's sign을 확인하는 방법은 간호사가 환자의 우상복부(쓸개 위치)에 손가락을 대고 "숨을 깊게 들이마셔 보세요"라고 지시하는 거예요. 염증이 있는 담낭이 손가락에 닿으면 환자가 갑자기 숨을 멈추고 통증을 호소합니다. 이 징후가 양성이면 즉시 담당 의사에게 보고하고, NPO(금식) 상태를 유지하며 정맥 수액 공급과 진통제 투여를 준비해야 해요.
선배 간호사의 한마디
"Murphy's sign은 간호사가 직접 확인할 수 있는 중요한 진찰 소견이에요. 하지만 너무 강하게 누르면 환자에게 불필요한 통증을 줄 수 있으니, 부드럽게 시작하는 게 중요해요. 그리고 통증이 좌측 어깨로 간다고 말하면, 담낭염보다 다른 위험한 질환을 먼저 생각해봐야 한다는 점, 꼭 기억하세요!"
핵심 개념
급성담낭염 — 담석 등에 의해 담낭관이 폐쇄되어 담낭 내 압력이 상승하고 세균 감염이 동반되어 발생하는 담낭의 급성 염증. 우상복부 통증, 발열, Murphy's sign 양성이 특징이다.
Murphy's sign — 급성 담낭염에서 나타나는 진찰 소견. 검사자가 환자의 우상복부(담낭 위치)를 압박한 상태에서 환자가 깊게 숨을 들이마시게 할 때, 염증이 있는 담낭이 압박되어 통증으로 인해 숨을 멈추게 되는 현상.
점토색 변 — 담도 폐쇄로 인해 담즙이 장으로 배출되지 못할 때 나타나는 대변의 색. 담즙 색소인 빌리루빈이 없어져 회백색 또는 점토색을 띤다.
지용성 비타민 — 지방에 용해되는 비타민으로 A, D, E, K가 있다. 담즙은 지방 소화를 돕고 지용성 비타민의 흡수를 촉진하므로, 담도 폐쇄 시 이들의 흡수가 저하되어 결핍 증상(예: 비타민 K 결핍으로 인한 출혈 경향)이 나타날 수 있다.
우측 어깨 방사통 — 담낭이나 간의 병변에서 발생하는 통증이 횡격막을 지나는 신경(주로 우측 횡격신경)을 자극하여 우측 어깨나 견갑골 부위로 퍼져 나가는 것을 말한다. 담낭염의 특징적인 증상 중 하나이다.
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