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문제

총담관 폐색이 있는 담석증 환자가 심한 우상복부 통증과 우측 어깨로의 방사통을 호소하고 있다. 추가로 확인할 수 있는 증상은?

해설
담석증인 경우 심한 통증과 빠른맥박, 발한, 구역, 구토, 오한, 발열 등이 나타난다. 총담관 폐색 시 황달, 점토색 대변, 진한 소변 등의 증상이 나타난다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 총담관 폐색이 동반된 담석증 환자에서 나타나는 전형적인 증상들을 묻고 있어요. 담석이 담낭에서 총담관으로 이동하여 막히면, 간에서 생성된 담즙이 십이지장으로 배출되지 못하고 혈액으로 역류하게 됩니다.

정답인 "황달"은 이 담즙의 역류로 인해 혈중 빌리루빈 수치가 상승하면서 나타나는 대표적인 증상이에요. 피부와 공막이 노랗게 변합니다.

혼동 주의! 다른 선택지들을 분석해볼게요.
- 맥박 저하: 담관 폐색과 급성 담낭염은 통증과 염증 반응으로 인해 빠른맥박(빈맥)이 나타나는 것이 일반적이에요.
- 체온 저하: 담석이 폐색을 일으키면 세균 감염이 동반되어 발열이 나타날 가능성이 높아요.
- 호박색 소변: 총담관 폐색 시 소변은 혈중 수용성 직접 빌리루빈이 증가하여 진한 갈색(차색뇨)을 띠게 돼요. "호박색"은 탈수 시 농축된 소변을 묘사할 때 더 자주 쓰이는 표현이에요.
- 검은색 대변: 담관 폐색 시 담즙이 장으로 흐르지 못해 대변은 담즙 색소인 스테르코빌린이 없어져 회백색 또는 점토색이 됩니다. 검은색 대변(흑변)은 상부 위장관 출혈을 시사하는 증상이에요.

국시 빈출 포인트 총담관 폐색의 3대 증상을 Charcot's triad라고 외우면 좋아요: 발열, 오한 / 우상복부 통증 / 황달. 이 문제는 그중 하나를 묻는 거예요. 또한, 담즙 흐름 장애와 관련된 증상을 묻는 문제에서는 "황달, 점토색 대변, 진한 소변"을 한 세트로 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 총담관 담석이 의심되는 환자를 만난다면, 통증 관리와 함께 패혈증 징후 감시가 최우선이에요. 담관 폐색은 빠르게 급성 담관염과 패혈성 쇼크로 진행될 수 있거든요.
우선순위 간호 중재:
1. 활력징후 및 패혈증 징후 모니터링: 발열, 오한, 빈맥, 저혈압, 의식 수준 변화를 세심히 관찰하세요.
2. 통증 사정 및 관리: 통증의 위치, 강도(숫자 등급 척도 사용), 방사 부위를 정확히 기록하고, 의사의 처방에 따른 진통제 투여를 준비하세요.
3. 황달 사정: 공막과 피부의 황달 정도, 소변과 대변의 색깔 변화를 매일 체크하고 기록하세요.
4. 검체 채취 협조: 간기능 검사(LFT), 혈중 빌리루빈, 백혈구 수치 등을 확인하기 위한 혈액 검체 채취를 도와주세요.

선배 간호사의 한마디 "환자 분이 어깨까지 쑤시는 통증에 황달까지 보인다면, 담석이 담관을 틀어막았을 가능성이 매우 높아. 통증만 믿지 말고 공막을 꼭 확인하고, 소변 색깔 물어보는 게 진단에 큰 도움이 돼!"

핵심 개념

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